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黄疸

新生儿黄疸

患者年龄:我儿子出生57天了详细病情:从出生后第二天开始有黄疸(不到24小时),最严重的时候全身黄染,手心也有(足心没有)。目前一般情况:现在宝宝50多天了,黄疸还没退干净,巩膜黄,脸也黄,手心不黄了,身上的皮肤不确定还黄不黄。母乳喂养,吃奶好,偶有溢奶、呛奶现象。以往的诊断和治疗经过及效果:1、17天的时候去看专家门诊,把症状说了一下,也没让做任何检查,大夫就说没事,还说:现在新生儿黄疸退的都晚,如果出生后7周黄疸仍不退再说。2、上周六去市医院看,大夫让排除是“ABO溶血”,并让查库姆试验。库姆试验要去儿童医院查,所以没去查;肝功和肝胆B超要禁食水后查,所以也没查。3、周日又去让专家看,专家还说没事,说一肯定不是核黄疸,是的话孩子早就死了,活不到现在;二黄疸出得早说明孩子当时可能是有毛病,但现在黄疸慢慢在退说明毛病已经没有了,再过些日子孩子就不黄了,不用看也不用治。辅助检查:在我们的强烈要求下,专家给开了肝功和肝胆B超的化验单。孩子太小、总动,B超看不清楚;肝功检查结果如下:总蛋白:63.68g/L;白蛋白:43.26g/L;球蛋白:20.42g/L;总胆红素:59.0umol/L;直接胆红素:10.1umol/L;谷丙转氨酶:40U/L。其它:1、我的血型是AB型,老公B型,孩子B型2、宝宝满月后曾停母乳3天,黄疸无明显消退3、与宝宝在同一家医院出生的孩子,黄疸退得都比较晚,(我知道的有40多天退的,有50多天退的,最多的有60天才退干净,问医生是什么原因,回答说大概与打乙肝疫苗有关系);在其它医院出生的孩子,黄疸就退得快多在3天左右,最多40天,可人家也打了同剂量的乙肝疫苗。4、发现黄疸后一直在和葡萄糖水,现在快喝完2袋葡萄糖了5、以前怀孕过、但做了人流。6、宝宝是足月顺产,生时7斤2两,医生没说有窒息现象。但他生出来的时候是紫的,拍了一会儿就大声哭了。满月后体重9斤,现在也很胖。7、宝宝头顶有个包,出生后第6天发现的,没有波动感,现在包仍然有,但是没有增大的感觉。8、听说7周大的宝宝应该你逗他的时候他会冲你笑,我家宝宝平时倒是爱笑,但是你逗他的时候他不笑。40多天的时候我听说新生儿有“行走反射”,试了试,宝宝只有2次勉强迈了一步。请问:1、宝宝的黄疸属于何种黄疸?什么原因造成的?会影响智力吗?2、需要做库姆试验吗?还需做什么检查?3、下一步需要做什么治疗么?4、跟朋友说了一下宝宝的情况,给开了如下的方子:荫陈:18g栀子:6g丹杞:6g银花:6g枳壳:6g前仁:10g胆草:6g黄柏:8g白蔻:3g郁京:6g生麦芽:10g甘草:1.5g如果孩子吃了拉稀的话就加茯苓:10g、泽泻:10g不知你对此有何意见?可以给孩子吃吗?

  • 回答1

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    肖起涛 主治医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    您好,第一种药物是调节胃肠的!关于鲁米那:适应症主要用于治疗焦虑、失眠(用于睡眠时间短早醒患者)、癫癎及运动障碍。是治疗癫癎大发作及局限性发作的重要药物。也可用作抗高胆红素血症药及麻醉前用药。

    2015-12-10 08:04
  • 回答2

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    谷魁广 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    您好,此是常见的儿科疾病,要进行胆红素的检查的!下面是相关的知识和治疗!新生儿黄疸(neonataljaundice)是胆红素(大部分未为结合胆红素)在体内积聚而引起,其原因复杂,有生理性和病理性之分,部分病理性黄疸克致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病,故应加强对新生儿黄疸的临床观察,尽快找出原因,及时治疗。  【新生儿胆红素代谢特点】  (一)胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg,而成人仅为3.8mg/kg。其原因是:胎儿处于氧分压偏低的环境,故生成的红细胞数较多,出生后环境氧分压提高,红细胞相对过多、破坏亦多;胎儿血红蛋白半衰期短,新生儿红细胞寿命比成人短20~40天,形成胆红素的周期缩短;其他来源的胆红素生成较多,如来自肝脏等器官的血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450等)和骨髓中无效造血(红细胞成熟过程中有少量被破坏)的胆红素前体较多。  (二)运转胆红素的能力不足刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒,影响血中胆红素与白蛋白的联结,早产儿白蛋白的数量较足月儿为低,均使运送胆红素的能力不足。  (三)肝功能发育未完善①初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低,5~10天后才达成人水平;②形成结合胆红素的功能差,即肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低且活力不足(仅为正常的0~30%),不能有效的将脂溶性未结合胆红素(间接胆红素)与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素(直接胆红素),此酶活性在一周后逐渐正常;③排泄结合胆红素的能力差,易致胆汁郁积。  (四)肠肝循环的特性初生婴儿的肠道内细菌量少,不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原;且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高,能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素,后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。  由于上述特点,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%,因此极易出现黄疸,尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。  【新生儿黄疸的分类】  (一)生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢特点,约50%~60%的足月儿和>80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸,4~5天达高峰;一般情况良好,足月儿在2周内消退,早产儿可延到3~4周。目前对民既往沿用的新生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值,即足月儿<205.2μmol/L(12mg/dl)和早产儿<257μmol/L(15mg/dl),已经提出异议,因较小的早产儿即使胆红素<171μmol/L(10mg/dl),也可能发生胆红素脑病。国外已规定足月儿血清胆红素<220.59μmol/L(12.9mg/dl)为生理性黄疸的界限;国内学者通过监测发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素值上限在205.2~256.5μmol/L(12~15mg/dl)之间,超过原定205.2μmol/L者占31.3%~48.5%,,早产儿血清胆红质上限超过256.2μmol/L者也占42.9%,故正在通过全国性协作调研拟重新修订我国生理性黄疸的诊断标准。  (二)病理性黄疸常有以下特点:①黄疸在出生后24小时内出现;②重症黄疸,血清胆红素>205.2~256.5μmol/L,或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl);③黄疸持续时间长,(足月儿>2周,早产儿>4周);④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素>26μmol/L(1.5mg/dl)。  对病理性黄疸应积极查找病因,引起病理性黄疸的主要原因有:  1、感染性  (1)新生儿肝炎:大多为胎儿在宫内由病毒感染所致,以巨细胞病毒最常见,其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1-3周或更晚出现黄疸,病重时粪便色浅或灰白,尿色深黄,患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。  (2)新生儿败血症。  2.非感染性  (1)新生儿溶血症。  (2)胆道闭锁目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁;若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重;粪色由浅黄转为白色,肝进行性增大,边硬而光滑;肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。  (3)母乳性黄疸:大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸,其特点是非溶血性未结合胆红素增高,常与生理性黄疸重叠且持续不退,血清胆红素可高达342μmol/L(20mg/dl),婴儿一般状态良好,黄疸于4~12周后下降,无引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养后3天,如黄疸下降即可确定诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高,使胆红素在肠道内重吸收增加而引起黄疸;已有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。  (4)遗传性疾病:红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷在我国南方多见,核黄疸发生率较高;其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。  (5)药物性黄疸:如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。                            

    2015-12-10 08:42
  • 回答3

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    邢学法 主治医师

    冠县辛集中心卫生院

    一级

    外科

    您好,请问是否是足月产。黄疸多长时间,有无加重,目前饮食、大小便,睡眠及情绪如何?

    2015-12-10 09:51
  • 回答4

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    孔书雪 医师

    河北省邢台市威县人民医院

    二级甲等

    内科

    医生开了两味药(妈味爱、鲁米那)对病情有哪些作用?谢谢!

    2015-12-10 20:44
  • 回答5

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    杨东银 医师

    安都卫生院

    一级

    内科

    足月,大概第七天就有明显黄疸,现在有近20天,从第14天到现在黄疸无明显变化,饮食大小便情绪都正常.近日睡眠过程中常有惊哭惊叫现象.

    2015-12-11 06:49
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什么是新生儿黄疸?   新生儿黄疸(jaundice)是新生儿期因胆红素在体内积聚而引起,其原因复杂,有生理性和病理性之分,部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病,故应加强对新生儿黄疸的临床观察,尽快找出原因,及时治疗。 查看全文»

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