急性脑膜炎患者昏迷 12 天如何治疗及预后如何?
急性脑膜炎,已经昏迷12天问题描述:问题描述:因“头痛,头晕伴发热20余天,加重伴意识不清6小时”于2009年5月25日入院.患者入院20余天前无明显诱因出现头痛头晕,并伴有间断发热,体温波动于37.5-38.5°之间,伴有精神烦躁,无寒战,无恶心,呕吐,无视物模糊,耳鸣,给予抗感染及退热治疗,效果差;入院6小时前患者出现意识不清,并伴有鼾式呼吸,双眼水平复视,无恶心,呕吐,无肢体抽搐及大小便失禁.既往体健,平素生活规律.入院查体:T:38.9°P:126次/分神志不清,浅昏迷状态.呼吸急促,颈项僵直,双眼向右上凝视,未见眼球震颤,双侧瞳孔不等大,右侧直径约2mm,左侧直径约4mm,对光反射消失.肺脏,心脏及腹部查体未见异常.左上肢肌力V级,肌张力增高,右上肢及双下肢刺激下肌力II-III级,双侧巴氏征阴性.血常规示:白细胞总数:21.9*10的9次方/L;中性粒细胞比率:96.6%;颅脑CT示:左侧脑室室管膜下见斑点状钙化灶,脑室系统轻度扩张,脑干形态饱满,周围脑池内密度增高,考虑脑膜脑炎可能性大;脑动脉CTA示:未见明显异常;血清TRUST:阳性;血清TPHA:阳性;腰穿:压力650mmmH2O;脑脊液常规:潘式试验阳性;有核细胞:2.3*10的9次方/L:单核细胞:9%;多核细胞:91%;脑脊液生化:乳酸脱氢酶:256IU/L;糖:1.4mmol/L;蛋白定量:7.80g/L;氯化物:95.2mmol/L;腺苷脱氢酶:3.5IU/L;脑脊液TPHA:阳性:复查腰穿:压力:70mmH2O;脑脊液常规示:潘式试验阳性;有核细胞:212.8*10的9次方/L:单核细胞:2%;多核细胞:98%;脑脊液生化示:乳酸脱氢酶:1397IU/L:糖:0.5mmol/L:蛋白定量:2.40g/L;氯化物:105.5mmol/L;现患者仍呈昏迷状态,体温略高,血常规示中性比例偏高,颈部抵抗感消失.患者现在只能依靠呼吸机,已经做了气管切开手术.急盼各位专家答复,有什么好的治疗方案?患者生还的可能性还有多大?医院病危通知书已下.医院说是因为梅毒晚期引起的急性脑膜炎,是真的吗?刘大夫怎么联系啊?星空66666
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回答5
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崔立静 医师
中原油田医疗卫生服务中心光明医院
一级
内科
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急性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病,患者昏迷 12 天,病情危急。治疗方案包括抗感染、对症支持、减轻脑水肿等,预后受多种因素影响,如病情严重程度、治疗及时性和有效性等。 1. 抗感染治疗:选用能透过血脑屏障的抗生素,如头孢曲松、美罗培南、万古霉素等,以杀灭病原体。 2. 对症支持治疗:维持患者的生命体征,如通过补液纠正水电解质紊乱,给予营养支持以维持身体代谢需求。 3. 减轻脑水肿:使用甘露醇、呋塞米等药物,降低颅内压,减轻脑水肿对脑组织的损害。 4. 处理并发症:如肺部感染,使用敏感抗生素进行治疗。 5. 免疫调节治疗:可应用丙种球蛋白等,增强机体免疫力。 6. 密切监测:定期复查脑脊液、血常规、肝肾功能等,以便及时调整治疗方案。 总之,对于该患者,需要综合多种治疗手段,并密切观察病情变化。虽然病情严重,但如果治疗得当,仍有苏醒和恢复的可能。
2025-01-09 11:29
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回答4
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史东岳
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你好!病毒性脑膜炎的治疗,抗病毒药物治疗在早期运用,有一定的疗效,但此类药物具有抑制骨髓造血机能,损害肝功能,胃肠反应,况且不易长期应用.肾上腺皮质激素的使用,亦为治疗本病的主要手段,大多采用大剂量,短时期的冲击疗法.运用中西医结合治疗方法,为治疗病毒性脑膜炎开辟了新的有效途径,中药与抗病毒药物和激素配合应用,可更有效地控制病情,而且还先减轻抗病毒药,激素的副反应.如在辨证论治基础上,选择某些具有抗病毒与免疫调节作用的中药,如:白头翁,板蓝根,地丁,赤芍,虎杖,金钱草,金银花,石斛,黄芪,灵芝,芍药等配伍应用,可取得更好的治疗效果.
2015-12-11 03:30
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回答3
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王庆松 医师
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这种情况是应注意继续的进行消炎抗病毒的治疗另外就是营养脑神经适当的用点纳洛酮看看的
2015-12-10 23:19
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回答2
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轩存旺 医师
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根据以上病史不能说是梅毒晚期引起的急性脑膜炎。感染性脑膜炎成立。建议:请按照药敏试验结果选用药物。
2015-12-10 18:41
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回答1
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李希弘 医师
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此病的病理症状估计是脱髓鞘疾病,因为发病高峰期在二到三周.病情加重的时间也和脱髓鞘疾病吻合.而且出现复视症状,这种情况应再检查一下颈部磁共震,排除颈部病理改变.斑点状钙化灶的出现应考虑是脱髓鞘疾病所继发的缺血性多发性硬化灶.因对病情了解不够,需指导再次联系或电话.
2015-12-10 16:49
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