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高血压痛风患者突发脊髓病变如何诊治?

骨质增生

病史:高血压史30年。痛风史3年。不良生活习性:抽烟,烟龄40年,每天半包~一包。喝酒:有四十多年。发病历程:2010年11月3日中午11:30开始突然感觉胸口剧烈疼痛,感觉为针刺及火烧火燎状,扩散弥漫至肩部及后背,休息一小时后疼痛减缓,恢复至正常,下午去当地马塘镇医院检查,发现血压较高,达100~170㎜Hg,即让其服降压药。下午4:30又开始胸口疼痛,即卧床休息,一小时后疼痛减缓,意识清醒,但双腿及腰部以下逐渐失去知觉,运动发生障碍,腿部不能做任何运动,有感觉,无痛感,无小便,血压恢复正常,80~130㎜Hg。11月4日上午8时又送到马塘镇医院进行检查,做脑部CT,正常。上午大便失禁一次,无小便。该医院医生不能判别出病因,分析有两种可能性,一种为缺钾,一种为脊髓炎,建议转院治疗。白天挂了补钾药水,双腿运动能力稍有恢复,左腿可摇动和平举,右腿只能摇动。下午6时转至南通大学附属医院进行检查治疗,送入急救室,医生初步判断为脊髓炎,晚上10时开始出现尿失禁现象。肾功能检查正常。11月5日上午出现一次大便失禁,中午由抢救室转入住院部,医生观察没有膝跳反射反应,痛觉不明显,温觉减退,感觉正常,胸部下膈肌处为痛感转换部位。按照脊髓炎的治疗方法进行挂水治疗。11月6日:上午进行血液检查,下午进行磁共振及胸透检查。小便失禁,但大便已开始有感觉。11月7日:左右腿活动能力明显加强,右腿开始能够平举。11月8日:医生根据磁共振结果判断为脊髓前动脉栓塞引起脊髓缺血病变,部位为C7-T3。右臀出现肿胀,晚上开始出现右臀部皮下出血现象。按照医嘱做臀部及腿部血栓B超及臀部CT,结果正常,无血栓。常规血液检查正常。左右腿活动能力进一步增强,双腿均能平举且有一定力度,在人搀扶下和自己的努力下可下床站立几秒,但十分费力。11月9日:右臀部皮下出血面积进一步扩大,有了小便的感觉,左右腿活动能力尚可,能够平举。11月10日:右臀部皮下出血面积进一步扩大,延伸至下腰部及大腿根部。为防止出现器脏出血,医生停止使用疏血通。双腿活动能力保持在11月9日水平。11月11日:同10日。恢复无明显进步,做了血液试验分析,结果未知。血液常规检查正常。附:1、磁共振结果:颈椎序列可,椎体边缘及椎小关节见骨质增生,C3-6椎间盘膨隆,C3-4,C5-6椎间盘向后方突出,硬膜囊受压。胸椎序列可,椎体边缘见骨质增生,椎间盘未见明显膨隆及突出征象。C7-T3层面颈髓内见条状异常信号,T1W1呈稍低信号,T2W1呈稍高信号,增强后稍有强化。诊断:1、C7-T3层面颈髓内异常信号,结合病史考虑脊髓缺血性病变可能,建议治疗后复查。2、颈、胸椎退变,C3-6椎间盘膨隆伴C3-4、C5-6椎间盘突出。2、胸透描述:两肺纹理增多,未见明显实质性病灶,主动脉增宽迂曲,心影呈轻度动脉型,两侧肋膈角清晰。诊断:主动脉硬化。

  • 回答5

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    贺涛 主治医师

    河北省邢台市威县人民医院

    二级甲等

    内科

    一位有 30 年高血压史和 3 年痛风史,且有长期抽烟喝酒习惯的患者,突发胸部剧烈疼痛后出现下肢运动和感觉障碍,经检查诊断为脊髓前动脉栓塞引起脊髓缺血病变,本文将对此进行详细分析。 1. 疾病介绍:脊髓前动脉栓塞是一种罕见的脊髓血管性疾病,由于脊髓前动脉供血受阻,导致脊髓缺血性损伤。常见症状包括突发的疼痛、运动障碍、感觉异常等。 2. 发病原因:长期高血压可能导致血管壁损伤,增加栓塞风险。抽烟、喝酒等不良生活习惯也会损害血管。痛风可能引起的代谢紊乱也可能有一定影响。 3. 诊断方法:通过磁共振成像(MRI)等检查,发现脊髓内异常信号,结合病史和症状进行综合判断。 4. 治疗措施:包括药物治疗,如使用抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)、改善循环药物(如前列地尔)、神经营养药物(如甲钴胺)等;康复治疗,如物理治疗、运动训练等。 5. 预后情况:预后取决于栓塞的严重程度、治疗的及时性和有效性。早期积极治疗,部分患者可恢复一定的功能。 6. 预防措施:控制高血压、戒烟限酒、改善生活方式、定期体检等。 对于此类患者,早期诊断和治疗至关重要,同时要重视预防,以降低疾病的发生风险和不良预后。

    2025-01-10 08:44
  • 回答4

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    尹君 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    耳鼻喉科

    积极活血化瘀扩血管营养神经,局部理疗,一段时间观察看看

    2015-12-12 12:32
  • 回答3

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    李增沛 主治医师

    南阳市第一人民医院

    三级甲等

    五官科

    脊髓病变的原因很多,需要先对病情进行考证定性对症治疗,同时采用中西复合治疗营养经,兴奋激活神经才能再生修复神经控病发生截瘫获得最佳恢复。因不明病情,需帮助发来磁共震照片和病历为你指导。

    2015-12-12 07:59
  • 回答2

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    任立存 主治医师

    淮北口腔医院

    其他

    内科

    最好能做脑脊液检查寡克隆区带试验排除脱髓鞘脊髓炎再行治疗。从病理分析,本病是继发性神经损害导致的脊髓缺血性病灶。需指导发来磁共震和各种脑脊液化验单。

    2015-12-12 06:33
  • 回答1

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    史东岳

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    脊髓缺血变性是迟发性神经损害,病因很多,病理需要提供病史,病历,磁共震照片才能为病情确诊定性并议定出有效的治疗方案,治疗不当,病情继续发展会导致痉挛性高位截瘫。需助提供资料为你指导。

    2015-12-12 00:44
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周全 / 副主任医师

擅长:干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、白塞氏病、痛风等风湿免疫疾病的中西医诊治与研究。

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