四十岁男性脑出血开颅术后出现面部肿大和神志不清，可能是由多种因素导致的，如手术创伤、术后炎症反应、脑水肿、神经功能受损、血液循环障碍等。 1.手术创伤：开颅手术本身会对周围组织造成一定的损伤，引起局部组织肿胀，包括面部。 2.术后炎症反应：手术后身体会启动炎症反应，释放炎症介质，导致血管通透性增加，液体渗出，引起面部肿大。 3.脑水肿：脑出血会引发脑水肿，开颅术后脑水肿可能仍未完全消退，影响大脑功能，导致神志不清。 4.神经功能受损：手术可能对相关神经造成一定程度的损伤，影响面部肌肉和神经的功能，导致面部肿大和神志异常。 5.血液循环障碍：手术可能影响局部血液循环，血液回流不畅，造成面部淤血和肿胀。 总之，脑出血开颅术后出现面部肿大和神志不清是多种因素综合作用的结果。需要密切观察患者的病情变化，采取相应的治疗措施，如脱水降颅压、减轻炎症反应、营养神经等，以促进患者的康复。

开颅手术毕竟是大手术，血液循环受阻肯定会肿的，但慢慢的就会消退。