左胸积水病因多样，常见于心源性、结核性、肿瘤性、炎症性及免疫性疾病等。患者胸水病理未提示癌症，结核培养阳性但抗结核治疗效果不佳，还需进一步排查间皮瘤等可能。 1. 心源性：心脏功能不全可能导致胸水，如心力衰竭。通过心脏超声、BNP 等检查可明确，治疗常使用利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）等改善心功能。 2. 结核性：结核感染可引起胸水，除了结核培养，还可查结核菌素试验、胸水结核菌涂片和培养等。治疗药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。 3. 肿瘤性：间皮瘤等肿瘤可能导致胸水，需进行胸部增强 CT、肿瘤标志物检测，必要时行胸腔镜检查及病理活检。治疗方法包括手术、化疗（如顺铂、紫杉醇）、放疗等。 4. 炎症性：肺炎等炎症感染也可能引发，通过血常规、C 反应蛋白、胸部 CT 等检查辅助诊断，使用抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星）进行抗感染治疗。 5. 免疫性：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮累及胸膜时会产生胸水，可查自身抗体、补体等，治疗常用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺）。 左胸积水的病因诊断需要综合多种检查结果，明确病因后采取针对性治疗。患者应积极配合医生，保持良好心态，以便早日明确诊断和康复。

胸腔积液引起胸腔积液的病因很多，常见为结核性、化脓性(继发于肺炎、败血症、外伤等)、癌性胸膜炎，某些心、肝、肾病变，心包炎及低蛋白血症等。1．症状和体征少量积液无症状。中等及大量积液时有逐渐加重的气促、心悸。体检见患侧肋问饱满、呼吸动度减弱．语颤减低或消失，气管、纵隔移向对侧，叩诊呈实音，呼吸音减低或消失。2．辅助检查①胸部X线检查。少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，星上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位，有近似圆形、椭圆形的阴影，侧位片可确定部位。②胸液检查。依色泽、性状、比重、粘蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌，糖、蛋白测定等可初步判断是渗出液、漏出液。比重>1．018，白细胞>100×10。／L、蛋白定量>30g／L，胸液蛋白定量／血清蛋白定量>O．5，胸液乳酸脱氢酶／血清乳酸脱氢酶>0．6、胸液乳酸脱氢酶量>200U／L为渗出液，反之为漏出液。③超声波探查。能较准确选定穿刺部位，对诊断、鉴别诊断有助。④胸膜活检。经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检。⑤CT、MRI检查。对胸膜间皮瘤引起的胸腔积．液有诊断价值。3．常见疾病胸腔积液的特点(1)心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等合并的胸腔积液为漏出液。．(2)结核性胸膜炎积液为渗出液，白细胞增多，以淋巴细胞为主，乳酸脱氢酶增高，溶菌酶增高。(3)肺炎伴随的胸腔积液方渗出液，量不多，白细胞增多以中性粒细胞为主，涂片或培养可能查见病原菌。(4)癌性胸腔积液增长迅速，多为血性，积液性质常介于渗出液与漏出液之间，胸液多次送检常可查到瘤细胞。癌胚抗原(CEA)常增高一。1．病因治疗积极治疗原发病。2．排除积液少量积液可不处理待自然吸收，中等量以上积液有压迫症状，应行胸腔穿刺抽出积液，每周2～3次。、抽液量不宜过多过快，防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿。3．药物注入结核性胸膜炎穿刺后可注入地塞米松，化脓性胸膜炎注入抗生素，癌性胸膜炎可注入抗癌药物，或在彻底引流后注入四环素，产生化学性刺激造成粘连，以减轻癌性胸水的增长过速造成的压迫症状。4．胸膜腔插管引流癌性积液反复抽吸效果不佳时，可插入细导管行闭式引流，约72小时内争取彻底引流后，再注入上述药物。5．手术慢性脓胸内科治疗不彻底时，可考虑外科手术治疗。