78 岁老人患有拳头大的良性肠系膜囊肿且无症状，是否手术需综合多方面因素判断，如患者身体状况、囊肿发展情况、手术风险、术后恢复能力及患者意愿等。 1. 身体状况：高龄老人身体机能下降，可能存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，若无法耐受手术，可选择保守治疗。 2. 囊肿发展：若囊肿增长缓慢，对周围组织器官未造成明显压迫，可暂不手术，密切观察。 3. 手术风险：手术存在出血、感染、麻醉意外等风险，需评估风险与获益。 4. 术后恢复：老人术后恢复能力相对较弱，可能影响伤口愈合和身体康复。 5. 患者意愿：充分尊重患者及家属的意愿，若患者强烈拒绝手术，可考虑其他治疗方案。 总之，对于 78 岁老人的肠系膜囊肿，是否手术应权衡利弊，综合考虑上述因素，并在医生的指导下做出决策。

肠系膜囊肿，一般都是良性的，而且早期不大的话没有明显的症状，大部分患者多因查体坐腹部彩超或CT发现，如果增张的迅速，腹部会摸到肿块。拳头大小的话估计不会在腹部摸到。根据您的描述，现患者已78岁，要看患者的一般身体条件怎么样，有没有严重的基础病。如果可耐受手术的话，尽量早作手术，这种囊肿不会自动消失，如果囊肿继续增大，会压迫肠道、膀胱等器官，导致相应的并发症。如果实在不想做手术，可以定期复查，观察囊肿的大小发展情况。手术是治疗的主要方案，如果年龄较大，考虑手术风险较大，那就保守治疗，定期复查彩超，饮食方面基本不需要很大的改动，观察大小便情况。

治疗方案　　小的肠系膜囊肿无须治疗，肠系膜囊肿增大后，易并发急腹症，一旦确诊，应早期手术。　　1.囊肿剜出为最理想的手术方式，在不影响肠管血供的情况下，应力争施行本手术。　　2.囊肿、肠管切除加肠管端端吻合由于多数肠系膜囊肿与肠管甚为靠近，单纯剜出常不可能，而必须将囊肿与相连的肠管一并切除，然后再做肠管端端吻合。在囊肿引起肠梗阻或肠坏死时，整块切除尤为必要。　　3.囊肿与肠腔吻合或袋形缝合若囊肿巨大，或因囊肿位于肠系膜根部，切除时有伤及大血管的可能，则可考虑囊肿与肠腔吻合或做袋形缝合。但因有复发、感染及癌变的危险，一般不宜采用。　　4.囊肿部分切除当囊肿分布范围广泛或有多囊时，如行囊肿全切，会引起大段肠管血运障碍，此时可行囊肿部分切除，剩余部分囊壁完全裸露在腹腔，或采用3%碘酊涂拭残囊内膜，减少其分泌。有人发现残囊内膜的分泌液，可经腹膜完全吸收从而达到吸收与分泌平衡。　　5.腹腔镜手术利用腹腔镜行腹腔内某些疾病的手术是近年发展起来的一门新技术，具有损伤小、愈合快等诸多优点，可用腹腔镜切除囊肿。对淋巴管瘤引起的难治性腹水，有报道在淋巴管造影明确诊断的同时，注入碘化油，可通过栓塞淋巴管而获得治愈。

年龄较大，如果没有局部压迫症状及肠道症状，可以考虑保守观察，当然，身体状况好有手术意愿也可手术；具体情况具体处理。

您好。根据您的描述，肠系膜囊肿多是由于先天性的发育异常及后期感染所引起，可发生于肠系膜的任何部位，易引起出血及感染等并发症，要进行及早手术治疗。鉴于上述情况，建议老人家如果没有明显的手术禁忌，可行手术治疗，术后根据囊肿发生部位等实际情况，选择是完全切除或是内引流、外引流等手术就会好的。