80 岁老人确诊冠心病左主干+三支病变，肾功能不佳，治疗方案需综合考虑，包括病情评估、治疗方式选择、药物治疗、保守治疗风险及后续注意事项等。 1. 病情评估：详细了解老人的心脏功能、血管狭窄程度、全身状况等，以确定最适合的治疗策略。 2. 治疗方式：搭桥手术效果较好，但老人肾功能不好增加了手术风险。保守治疗如药物控制，能缓解症状，但可能无法根本解决血管狭窄问题。 3. 药物治疗：常用药物有阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物如阿托伐他汀调节血脂稳定斑块，硝酸酯类如硝酸甘油扩张血管改善心肌供血。 4. 保守治疗风险：可能无法有效阻止病情进展，心绞痛发作可能更频繁、严重，增加心肌梗死风险。 5. 后续注意事项：注意休息，避免劳累和情绪激动，低盐低脂饮食，定期复查。 总之，对于这位老人的治疗，需要医生与家属充分沟通，权衡利弊，选择最适合老人的治疗方案，以提高生活质量，减少心血管不良事件的发生。

这个主要手术的，实在不行，就尝试支架吧。