室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病。对于 21 岁仍未手术、室间隔缺损脊下型 3 到 4 毫米的情况，需要综合考虑症状、心脏功能、并发症等因素。建议包括定期复查、避免剧烈运动、预防感染、评估手术指征、保持良好生活习惯等。 1. 定期复查：每半年至一年进行一次心脏超声检查，监测缺损大小、心腔结构和心功能变化。 2. 避免剧烈运动：防止加重心脏负担，可选择散步、瑜伽等较温和的运动。 3. 预防感染：特别是呼吸道感染，感染可能诱发心内膜炎等并发症。 4. 评估手术指征：若出现肺动脉高压、心力衰竭等症状，应及时评估手术治疗的必要性。 5. 保持良好生活习惯：保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动，戒烟限酒。 6. 药物治疗：必要时可使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦、利尿剂如呋塞米等，改善心功能，但需遵医嘱。 总之，室间隔缺损虽未手术，但通过上述综合管理，有助于控制病情，提高生活质量。一旦出现病情变化，应及时就医。

成年人的室间隔缺损，一般已经有了代偿的能力，可以适应正常的生活。况且你现在的室间隔缺损面积不大，所以不要太担心。如果没有不适，可以暂时观察。一旦有不适，需要立即到医院处理。平时尽量避免剧烈的运动与重体力劳动。