45 岁女性月经持续 20 多天不干净且量少、反复，可能是内分泌失调、子宫疾病、全身性疾病、节育环影响、凝血功能异常等原因所致。 1.内分泌失调：女性到了 45 岁左右，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，容易导致月经紊乱。可通过性激素六项检查明确，治疗上可能会使用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等药物调节激素水平。 2.子宫疾病：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等。通过妇科超声等检查能帮助诊断。较小的子宫肌瘤可先观察，较大的可能需手术切除；子宫内膜息肉多需宫腔镜下息肉切除术；子宫内膜炎需使用抗生素，如头孢呋辛酯片、甲硝唑片等。 3.全身性疾病：像血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液疾病，会影响凝血功能，导致月经异常。需要进行血常规、凝血功能等检查，治疗因病而异，可能用到免疫抑制剂、促血小板生成药物等。 4.节育环影响：节育环放置时间过长、位置异常等，可能刺激子宫内膜，引起月经不调。可通过 B 超检查判断，必要时取出节育环。 5.凝血功能异常：某些凝血因子缺乏或功能障碍，会使月经出血时间延长。需要进行凝血因子检测，治疗可能使用维生素 K₁ 注射液等。 总之，出现这种情况应及时到正规医院妇科就诊，查明原因，采取针对性的治疗措施。

有可能是更年期功血，上医院就诊检查一下看看，出血时间长可以服用止血药。

你的情况考虑这种情况最好时及时到医院选择内膜的情况检查后配合诊刮等改善不适的情况

这情况看考虑是功能性子宫出血的可能，建议去医院检查的，可以在医生指导下服用宫血宁止血的，注意卫生，禁食辛辣刺激食物