49 岁女性存在颈动脉斑块，同时有脖子紧、头晕、血压差低、能听见心跳、下肢凉、膝关节上下楼痛、心情紧张等症状。这些症状可能与颈动脉斑块、心血管系统、下肢血管及关节病变等有关。 1. 颈动脉斑块：颈动脉斑块形成可能导致血管狭窄，影响脑部供血，引起头晕等症状。治疗包括控制危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，可服用他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及抗血小板药物如阿司匹林等。 2. 血压差低：可能与心脏功能、血管弹性等有关。需要进一步检查明确原因。 3. 能听见心跳：可能是心悸，原因众多，如心律失常、贫血、甲状腺功能异常等。 4. 下肢凉：可能是下肢血管循环不良，可通过超声检查评估。 5. 膝关节病变：上下楼疼痛，走平路没事，可能是膝关节软骨磨损、半月板损伤等。治疗包括休息、物理治疗、药物治疗，如口服氨基葡萄糖、外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。 6. 心情紧张：可能加重上述症状，应注意心理调节，必要时寻求心理帮助。 总之，对于该患者的情况，需要综合考虑，进行全面的检查和评估，制定个性化的治疗方案。同时，要注意生活方式的调整，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。

病例分析:以上你的描述考虑动脉粥样硬化表现，包括颈动脉丶冠状动脉丶下肢动脉，建议进一步检查，如有无脑梗塞？有无下肢动脉硬化闭塞症等意见建议:建议进一步在血管外科检查