79 岁患者患糖尿病 3 年，使用诺和灵 30R 后血糖波动大，餐前 17，餐后 20.5。要调整注射量和有效降糖，需考虑多种因素，如饮食控制、运动情况、药物反应、身体代谢及合并疾病等。 1. 饮食控制：合理安排饮食结构，控制碳水化合物摄入，增加蔬菜、优质蛋白的比例。避免高糖、高脂肪、高盐食物。 2. 运动情况：适当进行低强度运动，如散步、太极拳等，增强身体对胰岛素的敏感性。 3. 药物反应：部分患者可能对诺和灵 30R 不敏感，可在医生指导下考虑更换药物，如甘精胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素等。 4. 身体代谢：随着年龄增长，身体代谢功能下降，影响血糖控制。 5. 合并疾病：若存在高血压、高血脂等疾病，也会影响血糖控制，需同时治疗。 总之，对于血糖控制不佳的老年糖尿病患者，需要综合考虑多种因素，在医生的指导下调整治疗方案，以达到良好的血糖控制效果。

关于胰岛素的应用，总量一般为0.5到1乘以公斤体重；长效或中效胰岛素应占总量的40%到50%；我们都建议患者从小量胰岛素开始应用。在应用胰岛素治疗后应及时复查血糖水平，尤其是在初用的时候，由于每个人对胰岛素的敏感程度不一样，所以有部分患者朋友可能会出现低血糖反应，有时候低血糖反应是非常危险的，初用胰岛素者应尽量在医院专业医生指导下进行剂量的确定和调节，待机体血糖控制满意后再回家治疗。

具体的情况建议根据你现在的用量适当的进行加药的好吗另外就是可以在用胰岛素的时候加上点格列奇特进行治疗看看的好吗

这种情况可以早晚各加2单位胰岛素治疗。