颈部左侧出现四个硬币大小且有疼痛但不痒、可活动的淋巴结，可能是感染、免疫反应、肿瘤、反应性增生、代谢疾病等原因引起。 1. 感染：如细菌、病毒感染，常见的有上呼吸道感染、扁桃体炎等。炎症刺激导致淋巴结肿大疼痛。可使用抗生素如阿莫西林、头孢呋辛酯等治疗。 2. 免疫反应：自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，会导致免疫系统异常，引起淋巴结反应性增大。治疗常使用免疫抑制剂如环磷酰胺等。 3. 肿瘤：淋巴瘤或其他部位肿瘤转移至颈部淋巴结。需进一步检查明确，治疗方案因肿瘤类型而异，可能包括化疗、放疗等。 4. 反应性增生：药物、化学物质等刺激可引起。去除诱因后，部分可逐渐恢复。 5. 代谢疾病：如甲状腺功能亢进，代谢异常可累及淋巴结。治疗主要针对原发病，如使用甲巯咪唑控制甲亢。 总之，颈部淋巴结肿大伴疼痛的原因较多。若持续不缓解或伴有其他症状，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，明确诊断后采取针对性治疗。