经常运动出现心跳每分钟 46 下的过缓情况，可能由生理性因素、药物影响、心脏疾病、甲状腺功能减退、颅内疾病等导致。 1. 生理性因素：长期运动的人，心肌收缩力增强，每搏输出量增加，心跳次数可减少。这是正常的生理适应，一般无需特殊处理。 2. 药物影响：某些药物如β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫卓、维拉帕米）等可能导致心跳过缓。如果是药物引起，需在医生指导下调整用药。 3. 心脏疾病：如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，可通过心电图、动态心电图等检查明确。治疗方法包括安装心脏起搏器等。 4. 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，可导致心跳过缓。需进行甲状腺功能检查，确诊后补充甲状腺素（如左甲状腺素钠）治疗。 5. 颅内疾病：颅内压增高、脑卒中等可能影响心跳节律。需通过头颅 CT、磁共振等检查明确，针对病因治疗。 总之，如果经常运动但脉搏每分钟 46 下，且伴有头晕、乏力、黑矇等不适，应及时就医，完善相关检查，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。

不知你的心率是否长期这样。建议你尽快做一个24小时动态心电图检查，然后再评价其临床意义。