乳房有渗液，B 超显示乳房导管扩张，左腋下淋巴结肿大，穿刺结果为肉芽肿性炎，验血结核菌阳性，还做了胸部 CT。这种情况可能由多种原因引起，包括结核菌感染、乳房自身疾病、免疫因素、炎症反应、肿瘤等。 1. 结核菌感染：结核菌呈阳性提示可能存在结核感染，淋巴结核不能排除。结核菌可侵袭淋巴结，导致炎症和肿大。 2. 乳房自身疾病：乳房导管扩张可能是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺增生等疾病的表现，这些疾病有时也会引起周围淋巴结的反应性增生。 3. 免疫因素：自身免疫性疾病可能导致身体的免疫系统异常，攻击自身组织，引起炎症和淋巴结肿大。 4. 炎症反应：局部的细菌感染或无菌性炎症，都可能刺激淋巴结，使其肿大。 5. 肿瘤：虽然可能性较小，但乳房或其他部位的肿瘤转移也可能导致淋巴结的异常。 总之，需要综合各项检查结果，包括胸部 CT 等，进一步明确诊断。之后才能制定针对性的治疗方案。

根据你描述的情况，可考虑是属于结核感染可能，及时的进一步外科检查，继续抗结核治疗