49 岁男性膝盖骨后面上下楼时疼痛加剧，可能是由半月板损伤、膝关节滑膜炎、骨质增生、腘窝囊肿、韧带拉伤等原因引起。 1.半月板损伤：半月板在膝关节中起缓冲作用，损伤后会导致疼痛。常见于运动损伤或长期磨损。治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗，严重时需手术。 2.膝关节滑膜炎：滑膜炎症会导致关节积液和疼痛。多由感染、创伤、免疫等因素引发。治疗包括休息、抗炎药物、抽取积液等。 3.骨质增生：关节软骨磨损后，骨头边缘增生，刺激周围组织引起疼痛。与年龄、劳损等有关。可通过药物缓解疼痛、物理治疗改善症状。 4.腘窝囊肿：囊肿压迫周围组织可产生疼痛。病因不明，可能与关节退变有关。较小的囊肿可观察，大的囊肿常需手术治疗。 5.韧带拉伤：剧烈运动或外伤可能导致韧带拉伤，引起疼痛。治疗需休息、制动、物理治疗等。 总之，出现这种症状应引起重视，及时就医，进行相关检查，如膝关节磁共振成像等，以明确病因，采取针对性治疗。同时，在日常生活中要注意保护膝关节，避免过度劳累和受伤。

根据您的症状和临床表现主要考虑骨性关节炎、风湿类风湿性关节炎、半月板损伤的可能性大一些的建议您建议您最好医院骨科、镇痛科检查，膝关节磁共振检查、血沉，血常规、风湿类风湿系列检查。确诊以后主要考虑生物免疫制剂治疗，中医药治疗，必要时行封闭及膝关节内注射治疗。希望我的回答对您有所帮助。