髌骨骨折内固定手术后两年多走路和伸屈时有响声，可能是由于多种原因造成的，如骨折愈合情况、内固定装置、关节面不平整、软骨损伤、肌肉力量不平衡等。 1. 骨折愈合情况：如果骨折愈合不良，存在缝隙或骨痂形成异常，活动时可能产生响声。需要通过 X 线、CT 等检查来明确，必要时可能需要再次手术干预。 2. 内固定装置：内固定物如螺钉、钢板等在关节活动时可能摩擦周围组织产生响声。若内固定物影响较大，可能需要取出。 3. 关节面不平整：骨折导致髌骨关节面不光滑，屈伸时关节面之间的摩擦增加，从而出现响声。可通过物理治疗、康复训练来改善。 4. 软骨损伤：长期的损伤或磨损可能导致髌骨软骨损伤，引起响声。治疗包括口服氨基葡萄糖等药物，严重时可能需进行软骨修复手术。 5. 肌肉力量不平衡：术后腿部肌肉力量恢复不均衡，关节活动时受力不均，也可能引发响声。加强肌肉力量训练，如股四头肌的锻炼，有助于改善。 总之，髌骨骨折内固定术后出现响声，应引起重视，及时就医，明确原因，并采取相应的治疗措施，以促进关节功能的恢复。