ⅹⅹ省ⅹⅹ市人民医院出院记录姓名:ⅹⅹ，性别:男，年龄:8岁，科别:儿科，床号:ⅹⅹ，住院号:ⅹⅹⅹⅹ入院时间:2007年1月21日，出院时间:2007年2月16日。住院:26天入院情况:患者间歇性发热，头痛半月，呕吐伴头痛加剧一天入院，流行病史:患者其所在班级有流行性腮腺炎接触史。查体:精神欠佳，体温38.2℃，脉搏:86次/分，血压:88/60毫米汞柱，咽充血，心肺，腹及神经系统检查阴性，入院查血:WBC14.46×109/L，N84.3%，CSF（脑脊液检查）:无色清亮无凝块潘氏试验（+）；细胞计数:360×106/L；单个核:0.73；多个核:0.27，糖>2.75mmol/L氯化物:103.1mmol/L；墨氏试验:（－）；TB-Ab:（－）；血TB-Ab（－）。CSFTB-Ab（－）；隐形菌:（－）；ESR:20mm/L；血纳:130mmol/L:EEG:轻-中度陈发性异常；头颅CT左小脑密度降低。入院证断:1、结核性脑膜炎（？），2、病毒性脑炎诊疗经过:入院给佳洛坦抗炎用七天，维力胺、肌氨肽苷及脱氧核苷酸钠护脑，甘露醇及地塞米松系统脱水，阿昔洛韦抗病毒用了八天，第四天头痛消失，第五天开始，甘露醇及地塞米松减量，第十一天停用。入院第十天复查EEG（脑电图）边缘轻度异常，第十五天复查头颅CT正常。07年2月5日复查CSF:潘氏试验:(±)；细胞数:80×106/L；单个核0.71，多个核0.29，糖>2.75mmol/L氯化物:104.1mmol/L。住院第十九天感冒发烧，经用阿昔洛韦，麝香共用四天，口服双黄连，热平，入院第十九天做结核菌素皮试（－），07年2月14日复查CSF:潘氏试验:(—)；细胞数66×109/L，单个核:0.86，多个核:0.14，糖>2.75mmol/L氯化物:105.81mmol/L。出院诊断:病毒性脑炎出院时情况:无头痛发热，呕吐，查体:精神状况良好，体温:36.7℃，脉搏:76次/分，呼吸:24次/分，咽及心肺及神经系统检查无异常出院医嘱:1、防止感染，随访2个月2、茴拉西坦:0.1Tid3、强的松:每天6片分三次服用，用五天后减量，每天5片分三次服用，依此类推每五天减至每天4、3、2、1片，一个月后停用。经治医师:ⅹⅹ2007年2月16日尊敬的专家:我想咨询如下几个问题:1、根据以上描述，出院诊断为病毒性脑炎是否准确？治疗方案是否合理？2、出院时脑脊液复查:细胞数为66×106/L，但患儿已无脑炎症状（如发热、头痛、呕吐等），病情是否会复发？经治医师在治疗过程中曾用过地塞米松（和甘露醇合用），出院后再使用强的松是否妥当？请咨询是否有其它更有效的治疗方法？如用激素要注意那些事情？3、患者目前还没有神经系统后遗症的表现，今后是否会出现？康复过程中还需注意那些事项？第一次问题补充:(2007-2-1813:32:53)我想咨询如下几个问题:1、根据以上描述，出院诊断为病毒性脑炎是否准确？治疗方案是否合理？2、出院时脑脊液复查:细胞数为66×106/L，但患儿已无脑炎症状（如发热、头痛、呕吐等），病情是否会复发？经治医师在治疗过程中曾用过地塞米松（和甘露醇合用），出院后再使用强的松是否妥当？请咨询是否有其它更有效的治疗方法？如用激素要注意那些事情？3、患者目前还没有神经系统后遗症的表现，今后是否会出现？康复过程中还需注意那些事项？