七十四岁糖尿病患者出现有时大小便不知的情况，可能与糖尿病并发症、神经系统病变、泌尿系统问题、脑部疾病、心理因素等有关。 1.糖尿病并发症：长期糖尿病可能导致周围神经病变，影响膀胱和肠道的神经支配，引起大小便失禁。需要严格控制血糖，可使用二甲双胍、格列美脲、胰岛素等药物。 2.神经系统病变：如脊椎病变、脑血管疾病等，影响神经传导。要进行神经系统检查，如头颅 CT、脊椎磁共振等。 3.泌尿系统问题：如前列腺增生、尿路感染等。通过尿液检查、泌尿系统超声明确诊断。 4.脑部疾病：脑萎缩、老年痴呆等也可能导致。需进行脑部影像学检查。 5.心理因素：焦虑、抑郁等心理问题可能影响。必要时进行心理评估和干预。 总之，对于这种情况，需要综合考虑多种因素，进行全面的检查和评估，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，患者及家属要积极配合医生的治疗。

你好！不清楚大小便的话可能为大小便失禁，有糖尿病是20年，建议及时医院就诊，行腰椎MR检查以除外脊髓的问题。建议可以去医院检查治疗，多食新鲜的水果和蔬菜，避免粗糙、干硬的食物，大小便失禁的患者更主要的是日常生活护理，勤更换内衣裤，保持身体清洁、干燥。