药物性肝损伤
吃抗结核药引起药物性肝损伤病情描述(主要症状,发病时间):2008.3.16确诊的双肺血型播撒性肺结核并发结核性脑膜炎.之前无任何肝病史住院35天,出院口服用抗结核药四个月,每个月都会去做肝肾功能检查,之前三个月都正常,这个月检查出现异常,情况如下:谷丙转氨酶82(0-40)总胆红素28(20-35)直接胆红素18.6(5-17.1)尿素1.2(1.8-8.3),其余值在正常范围内.除了皮肤变差,比较容易疲劳之外目前身体没有什么病症.请问医生我现在应该怎么做?出院的时候主治医生给定的抗结核治疗方案是(3HRZE/21HRE).护肝药用的是茴三硫片.我一直严格按照医生的要求执行的.上个月因为没能及时买到茴三硫片就用葵花护肝片代替它吃了二十天,结果查肝功能就异常了.请问医生是不是护肝药没用对造成的呀?(现在服药情况:HRE分别为5片,4片,6片,每天一次+茴三硫)我真的要按照医生的要求吃2年那么久的药吗?我查阅了一些关于治疗结核性脑膜炎的书籍,治疗方案跟医生给我的不太一样,一般说吃1年~1.5年就够了.请问医生我要何时停药比较合适呢?辛苦医生了,谢谢!患者年龄:24
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回答1
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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概述药物性肝病的前驱症状,常有发热、恶寒、荨麻症样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛。 严重者类似急性或亚急性肝坏死,发生出血倾向,腹水形成,肝昏迷以至死亡。 它的肝外表现,可有溶血性贫血,骨髓损伤、肾损伤,胃肠道溃疡、胰腺炎等以及嗜酸细胞增多、淋巴细胞增多。药物性肝病病理表现多种多样,肝内所有细胞均会受到药物的影响;而所有类型的肝损伤均可由药物引起。病因出现药物性肝损伤的危险性受到许多获得和遗传性因素影响,在诊断时应予以考虑。获得性因素包括年龄、性别、营养状态(肥胖促进氟烷引起的肝毒性)、怀孕(大多数四环素诱导的严重肝炎出现在静脉使用四环素的孕妇)、慢性酒精滥用、药物相互作用、肝外疾病。遗传性因素包括细胞色素P450酶的缺陷乙酰化作用和磺化氧化作用异常、谷胱甘肽合成酶缺陷、谷胱甘肽S-转移酶缺陷、免疫系统遗传变异等。此外已有或共存的肝病也可影响损伤的模型。症状药物性肝病的前驱症状,常有发热、恶寒、荨麻症样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛。 严重者类似急性或亚急性肝坏死,发生出血倾向,腹水形成,肝昏迷以至死亡。检查肝功能检查。治疗最重要的是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物、属于同一生化家族的药物,避免同时使用多种药物,特别是应谨慎使用那些因对药物代谢酶有诱导或抑制作用而具有相互作用的药物,如CYP450抑制剂西咪替丁、酮康唑和诱导剂利福平、巴比妥酸盐、苯妥英、地塞米松、奥美拉唑等。对营养不良和对药物解毒能力下降的患者和嗜酒的患者应控制给药。 治疗药物性肝病的药物有抗氧化剂、保护性物质的前体(如谷胱甘肽)、阻止损伤发生过程的干预剂或膜损伤的修复剂。N-乙酰半胱氨酸对扑热息痛过量的患者有特殊疗效,可解毒已形成的反应性代谢物,10小时内给药可获最大的保护性效果。重症患者导致肝功能衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时,可考虑人工肝支持和作肝移植。
2015-12-17 22:51
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回答2
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郭立军 医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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不一定是药物损害的原因。只有胆红素高的,要看是直接胆红素还是间接胆红素,有时候化验时候溶血也会导致一场,一般药物性肝损伤会导致肝功能的异常。
2015-12-18 09:29
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回答3
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孔书雪 医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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赶紧进行保肝排毒治疗可以用肝复肽等药物
2015-12-18 14:23
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回答4
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贺涛 主治医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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您好:您的肝功能异常首先考虑药物性肝损,抗结核药物对肝脏的副作用还是很明显的。但是保肝正常后,又出现肝功能反弹,除了药物性肝损外还要排除是否存在其他肝脏疾病如病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等。建议完善相关检查如病毒性肝炎指标、自身免疫性肝病抗体、肝脏B超等,如无其他原因,那么考虑还是药物性肝损,如停保肝药过快是容易引起反弹等,还要就是平常不注意,如激烈运动、喝酒、熬夜、辛辣食物等都加重这种情况。医生询问:是否喝酒、熬夜、辛辣饮食、激烈运动或停药保肝药物过快?
2015-12-18 14:30
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回答5
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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有可能。建议停服此药,并使用保肝护肝的药物,如肝泰乐、维生素C等。
2015-12-18 17:29
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