小孩存在心脏缺损 0.28 厘米，目前身体发育良好，活动、饮食正常。是否手术需综合多方面因素判断，包括缺损类型、症状、心脏功能、生长发育情况及未来风险等。 1. 缺损类型：不同类型的心脏缺损，其严重程度和治疗时机有所不同。如房间隔缺损、室间隔缺损等。 2. 症状表现：虽目前活动不喘，但仍需长期观察，看是否会逐渐出现呼吸困难、乏力等症状。 3. 心脏功能：通过心脏超声等检查评估心脏的结构和功能是否受到影响。 4. 生长发育：持续监测孩子的身高、体重等发育指标，与正常范围对比。 5. 未来风险：考虑随着年龄增长，缺损可能引发的并发症，如心律失常、肺动脉高压等。 综合评估上述因素，才能决定手术时机。一般来说，如果缺损持续存在且有不良影响的趋势，可能需要手术。手术存在一定风险，但在正规医院，由经验丰富的医生操作，风险通常可控。手术成功后，对下一代一般无影响。

这个现在应该可以进行手术了，以免后面留下后遗症建议还是做一个微创的手术，就是经动脉的修补手术，应该效果可以的