盆腔积液是否严重不能仅依据积液量来判断，还需综合患者症状、体征、病史等多方面因素。如积液性质、有无伴随症状、妇科检查情况、既往病史等。 1.积液性质：生理性盆腔积液通常不严重，多在排卵后或月经期出现，可自行吸收。病理性盆腔积液可能由盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿破裂等引起，相对较严重。 2.伴随症状：若伴有下腹疼痛、腰骶部坠胀、发热等，提示病情可能较重。 3.妇科检查：若检查发现子宫或附件区有压痛、反跳痛，可能存在炎症。 4.既往病史：有过盆腔炎、子宫内膜异位症等病史，出现盆腔积液时要警惕病情复发或加重。 5.其他因素：患者的年龄、身体状况等也会影响病情的判断。 总之，发现子宫直肠凹内有 4.0×2.1 厘米的盆腔积液，应及时就医，完善相关检查，如血常规、B 超、妇科检查等，以明确病因，采取相应的治疗措施。

如果是病理性盆腔积液，治疗盆腔积液实际上就是针对盆腔炎进行治疗。可考虑采取后穹隆穿刺抽取积液配合抗菌消炎方法积极进行治疗。