孕妇在孕 20 周时血压 153/102mmHg，是否能服用降压药，需要综合多方面因素考虑，包括孕妇的整体健康状况、血压控制的紧迫性、药物的安全性、胎儿的发育情况以及后续的监测措施等。 1. 孕妇健康状况：评估孕妇是否存在其他基础疾病，如糖尿病、心脏病等，这些疾病可能影响降压药的选择。 2. 血压控制紧迫性：若血压持续升高，可能增加孕妇子痫前期等并发症风险，需要及时控制。 3. 药物安全性：某些降压药在孕期使用相对安全，如拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平（需谨慎）。但每种药物都有其潜在风险。 4. 胎儿发育情况：要关注胎儿的生长发育指标，确保药物不会对胎儿造成不良影响。 5. 后续监测措施：用药期间，需密切监测孕妇血压、尿常规、肝肾功能，以及胎儿的超声检查等。 总之，孕期高血压的治疗需要谨慎权衡利弊。建议孕妇前往正规医院的妇产科，由专业医生根据具体情况制定个体化的治疗方案，切不可自行用药。

上述情况，是可以口服的，建议遵医嘱治疗。