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脓胸

脓胸

本人40岁,于2007年1月12日因食道隔扇动手术,7天后刀口术后感染,用药1个月后出院,7天后发烧确认为脓胸,输血后,戴引流袋大约2个月左右,现在经治疗后,,临床症状消失,但胸壁或切口残存窦道,分泌物少,脓腔基本消失(x光片没有显示积液)。目前体质有所恢复,但伤口不愈,伤口处塞的引流条偶有血性脓液,请问现在该怎么处置。岁

  • 回答5

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    李强 医师

    潍坊市人民医院

    三级甲等

    普内科

    你好!首先祝你早日恢复健康!下面我来和你谈谈“脓胸”的问题。脓胸是指胸膜腔被致病菌侵入,发生感染积脓。从新生儿到老年人,任何年龄均可发生。脓胸多由化脓性细菌所引起。多数脓胸继发于肺部感染。在小儿,金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因。部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。脓液占满整个胸腔者,称全脓胸;如脓液局限于部分胸腔内,则称为局限性(包裹性脓胸)。根据病程长短和病理反应,分为急性和慢性两类。事实上这两者无明确的界限。按病程长短分类不确切。在治疗上仍应根据病理反应和临床表现来分类比较符合临床实际。如排除脓液,肺能扩张的脓胸为急性脓胸,以内儿科治疗为主。如排除脓液,肺仍不能扩张的脓胸为慢性脓胸,则应由外科手术治疗。脓胸如为肺脓疡破裂所致,或并发支气管胸膜瘘,则有气胸同时存在,称为脓气胸。脓胸未进行引流,脓液可穿向胸壁皮下组织(称自溃性脓胸),溃破后形成脓窦,或向肺部穿破形成支气管胸膜瘘,脓液经支气管胸膜瘘流入对侧肺内引起感染。脓胸还可并发纵隔脓肿、肋骨或胸骨骨髓炎、败血症等并发症。急性脓胸大部分继发于各种肺炎。慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来的。1)慢性脓胸的主要原因有:1.急性脓胸没有及时治疗或治疗不当;2.脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘,经常有污染物或细菌进入脓腔;膈下脓肿引起的脓胸,膈下感染如未彻底清除或胸内有异物残留等,均可因感染源未清除,而形成慢性脓胸;3.合并特异性感染,如合并结核杆菌感染的脓胸。4.临床表现:2)急性脓胸:1.高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰;2.患侧胸部呼吸受限,胸廓饱满,气管移向对侧,肋间隙增宽,叩诊浊音或实音(脓气胸叩诊上部鼓音,下部浊音),听诊呼吸音减弱或消失。3)慢性脓胸:1.反复发热(低热)、食欲不振、胸部隐痛,气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰;2.慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良(血浆蛋白降低),患侧胸壁塌陷,气管向患侧移位,肋间隙变窄,呼吸运动受限,叩诊实音,呼吸音减弱或消失,脊柱侧弯,杵状指(趾)。4)诊断依据:1.急性脓胸:①有肺炎、胸外伤或胸部手术史,发热、胸痛、咳嗽、气促,血液白细胞及中性粒细胞计数增多;②有胸膜腔积液体征,积脓多者可有纵隔移位;③胸部X线检查胸腔内有积液现象,纵隔推向健侧、伴支气管胸膜瘘时见肺萎缩及液平面;④胸腔穿刺抽出脓液可确诊,细菌培养可为阳性。胸穿后可注入美蓝(亚甲蓝)1毫升,确定有无支气管胸膜瘘。2.慢性脓胸:①有急性脓胸处置不当或引流不畅,或有引起脓胸的原发病源未愈的病史,脓腔尚未闭合;②呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚,胸壁下陷或有积液体征。常有杵状指(趾);③胸部X线检查:胸廓下陷,胸膜增厚,肋间隙变窄,有积液或液气面。胸壁窦道碘油造影见有脓腔。有时可见胸膜钙化影;④胸腔穿刺抽出脓液,培养有细菌生长。胸内注入美蓝液检查,可确定有无支气管胸膜瘘。5)治疗原则:1.根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染。2.排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺,抽除稀薄脓液,于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶)。对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流。对小儿葡萄球菌肺炎引起的脓胸多主张早期作胸腔闭式引流,可获较好效果。3.全身支持治疗包括加强营养、补充能量和蛋白,必要时可多次间断给予输血。4.根据具体情况调整改进脓腔引流,以利于控制感染和改善全身情况。5.手术治疗:消除致病原因,消灭脓腔和恢复肺功能。病程不长,肺内无病变,可行脓胸纤维板剥除术。病程长,肺内有病变或支气管胸膜瘘,可行胸膜肺切除,如一侧肺完全毁损,可行胸膜全肺切除。病程长,肺组织已严重纤维化或肺内有病变不宜膨胀者(如空洞型肺结核),以及胸膜剥除术失败者。如脓腔容量在150毫升左右可用大网膜填塞,消灭脓腔。如脓腔较大,可行胸膜内胸廓成形术,消灭脓腔。6)用药原则:1.急性脓胸根据脓液细菌培养及药敏试验选用有效抗生素、支持对症和其他辅助药治疗。2.慢性脓胸根据临床和药敏试验选用有效抗生素、术前术后加强全身支持治疗(包括新特药物)。辅助检查:1.急性脓胸检查专案以检查框限“A”为主;2.慢性脓胸有其他并发症者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”。7)疗效评价:1.治愈:症状消失,术后X线检查脓腔消失。伤口愈合。2.好转:经治疗后,,临床症状消失,但胸壁或切口残存窦道,分泌物少,脓腔基本消失。经数月观察伤口不愈,再行处置。3.未愈:症状体征未改善,脓腔仍存在。以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时点击“采纳为答案”。

    2015-12-21 18:07
  • 回答4

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    谷魁广 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    你好,是可以完全治愈的,祝你早日康复.

    2015-12-21 17:58
  • 回答3

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    李增沛 主治医师

    南阳市第一人民医院

    三级甲等

    五官科

    你好,你爸爸的情况建议到上级医院治疗的,明确是细菌性的还是结核性的.

    2015-12-21 17:07
  • 回答2

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    李华卿 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    中医科

    导致胸闷气短的原因有很多,压力过大也是原因之一,所以这不是大问题好好调理就会好的。建议您好好吃饭,萝卜汤多喝,调整心情,更要加强锻炼,让身体素质的整体提升

    2015-12-21 17:05
  • 回答1

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    王海龙 医师

    邢台市威县第二人民医院

    二级甲等

    内科

    你好,结核性的胸膜炎不会传染的,用不着过于的担心.

    2015-12-21 02:23
就医问药

针对上述提问,推荐就医问药相关内容,希望帮助您更好解决问题

什么是脓胸?   胸膜腔内积脓称为脓胸。脓胸(empyema)是指胸膜腔内有脓液积聚,是化脓性胸膜炎的表现。是胸部常见感染性疾病之一,常继发于肺部化脓性感染(肺炎、肺脓肿等)或外伤、胸腔手术后并发感染,亦可由败血症细菌血行播散而来,或膈下炎症向上蔓延所致。病原菌以葡萄球菌、链球菌及厌氧茁多见,近些年来革兰染色阳性菌感染增多,如大肠杆菌、绿脓杆菌等。肺结核(或胸膜结核)干酪坏死向胸腔溃破可形成结核性脓胸。 查看全文»

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