您好。根据您的描述，腹部立位X光摄片检查诊断消化道穿孔的直接依据就是膈肌下的游离性气体，这是因为消化道穿孔，特别是上消化道穿孔，消化道内的气体就会从破裂处溢出到腹腔内，而气体轻，就会向上流动，积聚于腹腔的顶部，膈肌的下方，所以表现为膈下游离气体，以右侧常见的。鉴于以上情况，如果腹部立位片显示有膈下游离气体，就能明确诊断是消化道穿孔，要立即进行治疗的。

站立位腹部平片诊断消化道穿孔的依据就是在不应该出现气体的地方出现了气体。消化道里是有气体存在的，而腹腔里是没有气体存在的，如果消化道有穿孔，气体就会从消化道到腹腔里，导致在站立位出现膈下游离气体，就可以诊断消化道穿孔，但是不是每个消化道穿孔都有游离气体的。如果有了消化道穿孔，建议马上医院治疗，如果时间比较长可以导致弥漫性腹膜炎。

立位腹平片可以大致了解腹腔内情况，对某些特定疾病有诊断意义。比如说双侧膈肌下“新月形”游离气体影往往提示上消化道穿孔，多发液气平面提示肠梗阻等等，甚至吞入异物若是X线不能透过的金属等物体也可以显影，同时也能观察到部分输尿管结石。

腹部除胃及肠道内有气体存在，腹腔内是没有游离气体的，一旦膈下有游离气体大于95%来源于胃肠道，小于5%来源于气胸通过裂孔进入腹腔所以立位腹平片如果能看到膈下游离的气体，就能说明95%是空腔脏器破裂所致，这里最多的就是胃十二指肠穿孔，其次是肠穿孔、阑尾穿孔，结合板状腹或泛发型腹膜炎，就可以明确诊断胃十二指直肠穿孔了

你好，根据你的描述，想了解胃穿孔的知识。胃部穿孔以后，其胃腔就与腹腔通过穿孔的空洞相连，胃部的空气就容易进入腹腔。因为空气密度较低，当立位时空气往高处走，会积聚在腹腔上部，也就是医学上说的膈下部。立位腹平片检查时，如果发现有膈下游离气体，说明一定是上消化道穿孔，也就是胃穿孔或十二指肠穿孔。临床上胃穿孔多见。当然诊断上还要结合症状，病史。立位腹平片检查时如果没有发现膈下游离气体，也不能完全排除胃穿孔的可能。