右耳出现脉动声鸣叫且持续一年多未确诊，可能与耳部本身疾病、血管问题、神经问题、精神心理因素、全身性疾病等有关。 1.耳部本身疾病：如中耳炎、外耳道炎等，炎症刺激可能导致耳部异常声响。可通过耳镜检查明确，治疗上多使用抗生素如阿莫西林、头孢呋辛等。 2.血管问题：耳部附近血管异常，如血管畸形、血管瘤等，影响血流可产生异常声音。需进行血管造影检查，治疗可能涉及手术或介入治疗。 3.神经问题：听神经受损或功能紊乱，如神经炎。可通过神经电生理检查诊断，药物治疗常用甲钴胺、维生素 B1 等营养神经。 4.精神心理因素：长期焦虑、紧张、压力大等可能引起躯体化症状，包括耳部异常声响。心理评估有助于诊断，治疗可能包括心理疏导和抗焦虑药物如地西泮。 5.全身性疾病：高血压、糖尿病等慢性病控制不佳，也可能影响耳部血液循环和神经功能。控制基础病至关重要，同时要监测血压、血糖，遵医嘱使用降压药如硝苯地平、降糖药如二甲双胍等。 出现长时间的耳部异常声响，应保持耐心，积极配合医生进行全面检查和诊断，以确定病因并采取有效的治疗措施。

这个情况应该是神经性耳鸣，是一种治疗比较困难的疾病，如果中医治疗无效，可以考虑在专科医生指导下使用卡马西平治疗，有效率40-50%。