主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，即使患者目前没有症状且血压正常，是否需要手术仍需综合多方面因素考虑，如夹层的类型、范围、进展风险等。 1. 夹层类型：如果是Stanford A型主动脉夹层，无论有无症状，通常都建议手术，因为其破裂风险极高。 2. 夹层范围：夹层累及重要分支血管，影响器官供血，手术的必要性增加。 3. 进展风险：通过影像学评估，若夹层有继续扩大的趋势，手术可能是更优选择。 4. 基础健康状况：患者若存在其他严重疾病，可能影响手术耐受性和预后。 5. 患者意愿：患者自身对手术风险的接受程度和治疗期望也会影响决策。 总之，对于这种情况，需要心内科、心外科等多学科专家共同评估，权衡手术风险和获益，为患者制定个体化的治疗方案。

"对近端主动脉夹层,已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗.对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗.保持收缩压于13.3~16.0kPa(100~120mmHg),如上述药物不满足,可加用卡托普利25~50mg,3次/d口服.发病原因病因至今未明.80%以上主动脉夹层的患者有高血压,不少患者有囊性中层坏死.高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展.临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与主动脉夹层分裂相关.动物实验中,以山黧豆饲猪可以造成主动脉夹层,山黧豆中的β氨基丙腈作用于动脉的基质,中层的肌肉与弹性组织,使动脉脆弱.以氨基乙腈与去氧皮质酮饲鼠,也可造成主动脉夹层；饲料中缺铜使动物合成弹性硬蛋白障碍,也可产生类似结果.遗传性疾病马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见,发生主动脉夹层的机会也多,其他遗传性疾病如特纳（Turner）综合征,埃-当（Ehlers-Danlos）综合征,也有发生主动脉夹层的趋向.主动脉夹层还易在妊娠期发生,其原因不明,猜想妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开."

早期急症治疗所有高度怀疑主动脉夹层的病人均应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心静脉压、尿量，必要时还需监测肺小动脉楔嵌压和心输出量。早期治疗的目的是减轻疼痛，及时把收缩压降至100～110mmHg或降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平。同时，无论是否有收缩期高血压或疼痛均应给予β-阻滞药，使心率控制在60～75bpm，以减低动脉dp/dt，如此就能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。为此，20世纪70年代曾用过胍乙啶、利舍平等，20世纪80年代初曾普遍用樟磺咪芬(阿方那特)，但这些药副作用大，易产生耐药性。

"一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗.治疗的目的是减低心肌收缩力,减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压.治疗目标是使收缩压控制在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),心率60~75次/min.这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失.治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段.（一）紧急治疗　①止痛：用吗啡与镇静剂.②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血.③降压：对合并有高血压的病人,可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25~50µg/min,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标.血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征.其它药物如维拉帕米,硝苯地平,卡托普利及哌唑嗪等均可选择.利血平0.5~2mg每4~6小时肌注也有效.此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服.需要注重的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗.对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力."