45 天婴儿出现大便从阴道排出，并伴有肚子发紧发硬、青筋明显、排便痛苦、不思饮食、喂奶呛出及体重增长缓慢等情况，可能是先天性发育异常、肠道疾病、感染、喂养不当或其他原因导致。 1. 先天性发育异常：如直肠阴道瘘，这是胚胎发育过程中出现的异常，导致直肠与阴道之间存在通道，使大便从阴道排出。 2. 肠道疾病：如肠道炎症、肠梗阻等，可能影响肠道正常功能，引发排便异常。 3. 感染：肠道或盆腔感染，可引起肠道和周围组织的炎症反应，影响排便。 4. 喂养不当：喂奶姿势不正确、奶量过多或过少等，可能导致呛奶和消化问题。 5. 其他原因：神经系统发育不完善，影响肠道蠕动和排便反射。 对于这种情况，家长应尽快带孩子到正规医院的儿科|新生儿科就诊，进行详细的检查，如 B 超、造影等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意孩子的护理，保持清洁，避免感染。

先天性直肠阴道瘘加肛门闭锁。还好有阴道的瘘道可以排便，不然小孩可能已经夭折了，如果大便稀软可以从阴道排除，如果大便干结就麻烦了，治疗只有手术，外伤引起的直肠阴道瘘的手术不大，但成功的可能性就看病人的运气了，有人可能会做好几次都不成功。也有人在修复瘘道的前期先做个腹部人工肛门，让大便不通过直肠减少感染确保瘘道修复的成功，但你说的小孩应该是这种情况，先造瘘解决排便来抱住性命，要想有正常的生活，就要人造肛门，同时修复阴道瘘道，至于后来是否人造肛门手术做还是不做关键是看畸形的程度。所以家长同志不要太着急，先手术造瘘抱住小孩性命是前提，再找专科医院做后边的手术。

病情分析：你说的情况属于先天性发育畸形，是宝宝在宫内导致的。意见建议:如果说只有阴道漏，可以待宝宝大点手术治疗，如果伴随其他肠道疾病，就要尽快治疗