妊娠期肝内胆汁淤积症：它以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点,早产率及围产儿死亡率高,其发病与雌激素有密切关系,现已广泛地引起临床的重视.　　　（－）早期诊断　　Heikkinen（1983）对正常孕妇及ICP患者CA,CDCAC及DCA血清浓度的研究中发现于症状出现前即已进行观察的8例ICP,其CA,CDCA及DCA在妊娠32周已超过正常值的上限,CA：CDCA的比值大干1,此8例当CA开始升高时仅4例有轻度瘙痒,SALT增高者4例,故CA值的升高,CA：CDCA＞1及SALT活性增加对早期诊断有一定的意义,但其实用价值不大,难以在临床上推广.　　早期诊断上要依靠对ICP的重视,例如每次产前检杏时医师要常规询问是否有瘙痒；如有瘙痒,及时跟踪作SGPT检查,这对早期诊断有较大意义,各个医院产妇中ICP的发生率差异较大,很可能和产前检查是否重视ICP以及细致地询问,检查有关.　　（二）胎儿监护　　由于ICP孕妇的胎儿常在产前突然死亡,1976年Garoff8例ICP患者分别用尿E3,HPL及AFP对胎儿监护,发现结果正常者并不能除外发生胎儿窘迫的可能,而结果异常者则需作进一步观察,故其价值有限.　　目前对ICP胎儿的监护,一般认为胎心监护比较可靠,1981年Ammala报告用胎儿监护仪观察胎心率（FHR）的短程变异（shorttermvariabilit）以预测ICP患者的胎儿窘迫.在64例ICP中,发生胎儿窘迫合5例.而FHR短程变异阳性者9例,其中属真阳性（发生胎儿窘迫）4例,其敏感度为80％,预测值为44％,故有一定意义.1982年Shaw对ICP患者亦以NST作每H监护,测胎儿肺成熟及时引产,18例胎儿均存活.1984年Laatikainen对117例ICP患者亦以NST进行监护,妊娠35周前每周一次,35～37周时住院每日作NST监护直至分娩为主,该117例中仅发生死胎1例,围产儿死亡率仅为0.75％,回顾10年和20年前,其围产儿死亡率各为6.4％和24％,所以围产儿死亡率的降低与监护有关.近年来对用NST监护亦有不同意见,1994年,Rioseco的研究表明,ICP患者NST异常发生率与对照组相同,因此在产前是否应按每周一次,两次甚至在妊娠35周以后每日常规作NST监护尚待保留态度,另外1994年Guerr.等对ICP患者中有黄疽者.无黄渲者及正常孕妇的血液流速进行研究,他们发现子宫动脉,脐动脉及胎儿脑动脉的血流指数在以上3组孕妇小并无小者.问题是ICP患者的胎儿在宫内的变化往往十分突然,他们仍主张积极地监护,包括NST及胎动计数,根据多年的经验,瘙痒严重,特别是黄疸明显的孕妇,其胎儿死亡率高,因此,对该类患者住院后,我们便及早给以每日地塞米松10mg,静脉注射,连续3犬,以后每周重复,当已达37周时即主动干预,以剖宫产终止妊娠,对上次妊娠因ICP而胎儿成新生儿死亡者采取更为积极的手段,当妊娠达35周时即考虑终止妊娠.因此,ICP因产儿死亡率逐年下降,1％4年时为67.6%,1985～1986年及1987～1989年各为33.1%及17%,至1990年后已无因CP而发生围产儿死亡者,1994年Rrite及Rioseco等都认为及时积极干预有助了改善围产儿的预后.（三）药物　　1.&-腺式基一L一蛋氨酸8一腺论基一L一蛋氨酸（S－Adenosyi－L－Meothionine,SAM）已经实验证明可使小鼠对雌激素导致的肝脏胆汁淤积和结石生成有改善作用.对人类,SAMe可通过甲基化对雌激素的代谢物起义活作用,它刺激膜的磷脂合成,通过使肝浆股磷脂成分的增加防止雌激素所引起的胆汁淤积.　1984年Freeza用800mg／d静脉注射使搔痒减轻,SALT及胆红素均明显下降,血清胆汁酸如显著减低,停药后大约1天有复发,如用SAMe200mg／d静脉注射效果不著.1988年Freez.等又报告在自愿者人体试验中证实SAMe可以保护雌激素敏感者的肝脏,并使胆固醇指数正常化,因此SAMe是一种生理解毒剂.1990年则masia等以SAMe800mg/d静脉注射,16日为一疗程,除减轻侵痒,改善肝功能外,并可降低早产率,他认为这是治疗ICP的安全有效的首选药物,但1991年RibanItk用SAMe并未获得理想效果,因此该药的效果尚待进一步评估.　　2.乌素脱氧胆酸乌索脱氧胆酸（ursodeoxy－chohcacid,UDCA）又名熊脱氧胆酸,其作用机制尚不明确,可能是改变胆汁酸池的成分,替代肝细胞膜片对细胞毒性大的有流水性的内原性胆汁酸,并抑制肠道对硫水性胆酸的重吸收,降低血胆酸水平改善胎儿环境.1992年Palma对第一组5名ICP每日口服UDCAIg,共20日,第二组另3名每日服1g,20日后间断14日后.再服20日,患者的瘙痒,血中总胆盐及转氨酶均有明显好转,后一组在治疗期间,瘙痒症状及肝功能均有明显改善,停药后又有反复,但第二疗程时又有改善,该药对母,儿均无副反应,产后5个月随访时,婴儿表现良好,因之疗改可以肯定.　　3.地塞米松,地塞米松能通过胎盘抑制胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌,减少雌激素上成以减轻胆汁淤积,地塞米松还能促进胎肺成熟,以避免导产而发生的新生地呼吸窘迫综合征,1992年Hirvioja报告对10例28～32妊娠周的ICP,每日口服12mg地塞米松,共7大,在后3天减量致全停药,结果所有病员瘙痒都减轻或消失,用药后1天,血清雌三醇即明显减少,用药后4人,血清雌二醇.总胆汁酸均明显降低,因此,可以用为治疗ICP的药物.　　4.消胆胺消胆胺是一种强碱的离子交换树脂,在肠腔内它与胆酸结合,形成～种人被吸收的复合体,因此防止胆酸重复进入肝-肠循环,而使血清腿酸水平降低.Heikkinen曾用消胆胺18g/d,治疗ICP患者,7例中5例瘙痒症状减轻,血CDCAA水平有所下降,且CA水平变化小,停药后症状又复发.　　5.苯巴比妥本巴比妥是一种酶诱导剂,它比位肝细驰微粒体增加葡萄糖醛酸结合的能力及肝脏消除胆红素的功能,使胆红素下降,同时,它还可以增加胆小管胆汁酸分泌的速度,并通过改变胆固醇-7a一水解酶的活性以影胆汁的生成,1982年Heikkinen用苯巴比妥100mg／d治疗12名ICP患者,6例搔痒有不同程度减轻,SGPT轻度下降,但血CA和CDCA水平改变不大,Heikkinen认为它可能是神经通过的镇静作用而减轻瘙痒症状.以上是对“妊娠期肝内胆汁淤积症很严重吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

你好,从现目前检查来看是需要配合给予治疗的.胎儿的骨骼生长也可引起转氨酶的轻度升高,当转氨酶出现轻度升高又不超过正常值的一倍时,对母胎不会产生任何危害,没有必要过份紧张及恐慌,更不应随意服护肝药或用降酶药,而应在医生的指导下定期抽血动态观察,保证较好的营养,足够的休息以及舒畅的心情,让孕妇安全平稳地度过妊娠期.

你好,从现目前检查来看是需要配合给予治疗的.医学上转氨酶一般以35-40U／1为正常值,轻微的升高并不具有诊断意义,超出一倍以上的数值才考虑有病理性变化.因为转氨酶并非肝脏的特异性酶,许多原因象进食量少,睡眠差,休息不好(妊娠期很常见)或剧烈运动都可导致转氨酶的一过性升高,因为这些因素容易增加器官负担,使细胞更新加速,而怀孕本身就是一个代谢加快,各部分功能尤其是肝脏功能加重的过程.另外,胎儿的骨骼生长也可引起转氨酶的轻度升高,当转氨酶出现轻度升高又不超过正常值的一倍时,对母胎不会产生任何危害,没有必要过份紧张及恐慌,更不应随意服护肝药或用降酶药,而应在医生的指导下定期抽血动态观察,保证较好的营养,足够的休息以及舒畅的心情,让孕妇安全平稳地度过妊娠期.

患者24岁,青年女性,孕30周,诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症.妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中,晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增高.具有复发性,但本次分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发.发病率为0.8%~12%,有明显的地域和种族差异.病因尚不清楚,可能与女性激素,遗传及环境因素有关.是必须治疗的：1.一般处理.适当卧床休息,取左侧卧位,定期复查肝功能,血胆酸了解病情.2.药物治疗.3.产科处理.从孕34周开始每周进行产前检查一次,对胎儿状况随时跟踪.请立即就诊正规大医院的妇产科,医生会详细指导您用什么药物和怎样用药,切不可坐等,只要控制好,绝对没问题的,去看医生吧,谨遵医嘱,祝您和孩子平安健康.

　１.针对基础病因治疗　　对基本病因明确的胆汁淤积,如有可能均应力争根治或控制基础疾病.如肿瘤,结石所致的梗阻,可通过手术根治性肿瘤切除或ＥＲＣＰ取石；修复胆道狭窄则可使胆道引流恢复正常；对胆小管的免疫性损伤,免疫抑制剂可能有效；对药物性胆汁淤积,及时停用有关药物.２.支持与对症治疗　　熊去氧胆酸,多烯磷酯酰胆碱胶囊,腺苷蛋氨酸,苯巴比妥.中药制剂有利胆退黄,降酶作用,如柴胡,白芍,茵陈,丹参等；瘙痒的治疗,可补充脂溶性维生素,钙和维生素Ｄ.　　３.肝移植　　某些类型终末期胆汁淤积疾病如原发性胆汁性肝硬化（ＰＢＳ）,原发性硬化性胆管炎（ＰＳＣ）,胆道闭锁患者,其１年生存率约９０％.