64 岁患者胳膊上抬痛一年多且贴伤湿止痛膏无效，可能是肩周炎、颈椎病、肌肉拉伤、关节炎、肩袖损伤等原因所致。 1.肩周炎：肩关节周围的炎症，多因长期劳损、受寒等引起。表现为肩部疼痛、活动受限。治疗可包括热敷、物理治疗、口服非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等。 2.颈椎病：颈椎病变压迫神经，可导致上肢疼痛。需完善颈椎影像学检查，治疗有牵引、按摩、药物治疗如甲钴胺营养神经等。 3.肌肉拉伤：过度活动或外伤导致肌肉损伤。应休息、冷敷，可外用云南白药气雾剂。 4.关节炎：关节退变或炎症，引起疼痛。治疗包括保暖、减少活动，口服氨基葡萄糖等。 5.肩袖损伤：肩部肌腱损伤，多因外伤或慢性磨损。轻度损伤可保守治疗，严重者可能需手术。 总之，胳膊上抬痛的原因较多，建议患者及时到正规医院骨科就诊，明确诊断后进行针对性治疗。治疗期间要注意休息，避免过度活动。

诊断肩袖损伤，对有经验的骨科医生尤其肩关节医生仅仅通过简单的体检就能初步诊断，辅助检查MRI或CT造影可以明确诊断肩袖损伤

肩袖损伤一般有外伤史并肩关节功能障碍局部疼痛，可以考虑核磁共振检查明确