突发右上腹疼痛，伴肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失和肝浊界消失，可能是急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、肝脓肿、右侧输尿管结石等原因所致。 1. 急性胆囊炎：多由胆囊结石梗阻、细菌感染等引起。胆囊炎症刺激导致右上腹疼痛，炎症扩散可引起腹膜炎，出现肌紧张和反跳痛。治疗常包括禁食、抗感染，如头孢呋辛、甲硝唑等，必要时手术切除胆囊。 2. 胃十二指肠溃疡穿孔：多有长期溃疡病史。穿孔后胃内容物进入腹腔，引发剧烈腹痛和腹膜炎体征。一般需紧急手术修补穿孔。 3. 急性胰腺炎：多与暴饮暴食、胆道疾病等有关。胰腺炎症刺激和胰液渗出，导致疼痛和腹膜炎症状。治疗包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，如生长抑素等。 4. 肝脓肿：细菌、真菌等感染引起。脓肿刺激肝包膜产生疼痛，炎症严重时可出现腹膜炎表现。治疗以抗感染为主，如头孢曲松，必要时穿刺引流。 5. 右侧输尿管结石：结石梗阻输尿管可引起剧烈绞痛，疼痛可放射至右上腹。治疗方法有多喝水、排石药物，如肾石通颗粒，以及体外碎石等。 出现上述症状应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、CT 等，以明确诊断并采取相应治疗措施。

这些症状主要先考虑胆囊穿孔，消化道穿孔的可能性是最大的。建议您应马上到医院就诊，做相关检查，以免耽误治疗。希望对你有所帮助。祝你健康。

你的描述很准确，首先考虑是穿孔性疾病，胆囊穿孔，胃穿孔，十二指肠穿孔或其他肠道穿孔性疾病。