大拇指甲大小的红块中间有小黑点且痛，可能是蚊虫叮咬、局部感染、皮脂腺囊肿、皮肤血管瘤、黑色素痣恶变等原因引起。 1.蚊虫叮咬：蚊虫叮咬后会出现红肿、瘙痒、疼痛，有时叮咬点会有小黑点，可能是蚊虫口器残留。可外用炉甘石洗剂、风油精等。 2.局部感染：如疖肿，多由细菌感染引起，表现为红肿热痛，中间可能有脓点看起来像小黑点。治疗可外用莫匹罗星软膏，口服阿莫西林等抗生素。 3.皮脂腺囊肿：毛囊皮脂腺口堵塞，皮脂聚积形成囊肿，感染时会有疼痛，中央的小黑点可能是皮脂腺开口。一般需要手术切除。 4.皮肤血管瘤：局部血管异常增生，可出现红斑，有时会有小的出血点看起来像小黑点。可采取激光、冷冻等治疗。 5.黑色素痣恶变：如果原本的黑色素痣突然出现疼痛、增大、颜色改变等，中间有小黑点，要警惕恶变。需要及时就医，进行病理检查，明确诊断后可能需要手术治疗。 出现这种情况，建议不要自行挤压或处理，应及时到正规医院皮肤科就诊，明确诊断后进行相应的治疗。

根据你所陈述的病史症状体征情况看初步考虑是皮脂腺囊肿伴感染可能，另外也不排除是其它皮肤疾病可能。疌议你可以到医院找外科医生就诊，根据包块体征必要时作相关检查以辅助明确诊断。必要时行局部包块摘除术处理，术后加强抗感染等支持对症治疗。