食道癌术后出现吻合口漏,病情好转原因及预后如何
张医生你好!我父亲14日晚病情加重,15日我们决定转院去华西医院,当时在华西被医生直接判了“死刑”----没法治!16日又去了四川省人民医院,结果基本与华西医院一样。治疗方案我总结了有以下三种:一、再次手术补上胃壁的漏口,但手术成功率太小;二、给漏口安装金属支架,但我父亲的漏口太大(估计有三到四公分直径)且由于手术方式不是管状方式,能安装上的可能性不大,就算能安装上将来也没法取出来;三、保守治疗:营养给足,期望胸膜(或肺部)增厚能堵上这个漏口。这种可能或许连1%的机率都没有。而以上方案在我们原来的医院也基本考虑了这些可能。我们一家人以相当沉重的心放弃了华西和四川省人民医院的治疗方案回到了原来的医院。但奇怪的是:我父亲16日的病情比15日有好转——高烧降到了38度左右,咳嗽有所减轻;17日我将这情况告诉医生以后,决定再停药一天观察,结果17日病人体温基本在38度以下午,咳嗽继续好转,18日即今天病人体温正常,没到过38度,咳嗽比17日还见好转,且昨晚是术后睡眠最好的一晚,估计达到了五到七个小时的睡眠时间。补充:17日做了X光片和B超检查:漏口无积液,胸腔少量包裹性积液(最宽处约1公分),于昨晚拨掉了胸腔引流管。病人停药这四天精神状态一天比一天佳,体力也一天比一天强。现在我的问题如下:一、为什么会有这种情况?医院解释可能肺部有真菌感染,停用抗生素则有这情况。前几天病人唾液吐不断,有粘连状。二、病人这种情况是否说明确实在往前面所提的第三种方案发展的可能?是否暂时就不至于会感染而致命?还能存活的可能性有多大?谢谢!我父亲于2010年11月1日在当地医院实施了食道癌中下段切除手术。术后第四日晚不小心弄掉了鼻饲管,第六天天开始间段性发烧(38.5度左右,最高至39.1度),第八天整天发烧,到今天是发烧第五天,医生仍没有给确诊发烧的原因(反复检查有:B超、CT、吞钡摄像、验啖、血检、引流通畅)。我曾建议医生是否可以考虑为肺部感染,但一直医生没作结论。第作天吞钡摄像为吻合口不漏,但昨天(第十天)吞钡发现吻合口漏,今天(第十一天)重置鼻饲管时在胃镜下发现漏口在手术吻合口(第23公分)以下两公分(25公分)处,漏口直径约一公分,且漏口周边有约2至3公分白色已坏死样组织。医生解释可能是供血不足和营养不足所致。请问:1请问形成该漏口是原因?供血不足和营养不足显然解释不够充分,为什么漏口不在吻合口而在吻合口以下两公分胃壁处?2请问有什么好的办法治疗?3漏口周边白色已坏死样组织是否会继续坏死使漏口继续变大?如果变大或者就现在的漏口保守治疗需要多长时间能愈合?期间会有什么风险?
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回答5
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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食道癌术后吻合口漏患者病情出现好转,可能与多种因素有关,包括感染控制、身体自身修复、治疗调整等。患者预后受多种情况影响,如漏口变化、身体整体状况等。 1.感染控制:患者可能存在的肺部真菌感染,停用抗生素后,感染情况得到一定控制,使得体温下降、咳嗽好转。 2.身体修复:机体自身具有一定的修复能力,在营养支持较好的情况下,可能促进组织的修复和恢复。 3.治疗调整:之前的治疗方案可能起到了一定作用,停药观察期间,身体对之前的治疗产生了积极反应。 4.心理因素:患者心情放松,精神状态改善,有助于身体机能的恢复。 5.漏口情况:漏口无积液、胸腔少量包裹性积液且范围较小,对病情好转也有一定影响。 总体来说,患者目前的情况是多种因素共同作用的结果。但仍需密切观察,继续给予营养支持和合理治疗,以促进病情进一步好转和康复。
2025-02-19 16:13
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回答4
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刘保福 主治医师
威县常屯卫生院
一级甲等
妇产科
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在现在的医学中,食道癌早期适合食管腔内置管术吗?全身情况差,不适于开胸的病人,估计不能切除或手术探查不能切除的食管癌病人,可以将适当长度及适当粗细的塑料管或橡胶管,经扩张食管后将管留置于狭窄部,以暂时缓解吞咽困难或误吸。常用的管道上端呈漏斗型较粗,置于狭窄上方,以防脱落,下部较细,通过狭窄部。置管方法可经口腔推入,通过食管镜置管,其主要缺点是扩张食管时可能发生食管穿孔。另一方法是通过食管镜将导引送入胃内,经胃前壁切口牵拉导引进行置管,优点是置管可靠,不易发生食管穿孔等并发症。吞咽有严重梗阻且不能耐受切除手术的晚期食管癌病人可行胃造瘘。常用的方法为Stamm胃造瘘术。在胃前壁近大弯侧作2圈荷包缝线,于缝线中央戳口,将直径大于1cm的软胶管插入胃内,结扎缝线后将胃壁与腹膜固定。通过腹壁戳口将胶管引出体外,24h后即可开始管饲。另有BeckJianu法永久性胃造瘘术,将胃大弯切开缝制成胃管,经腹壁皮下隧道引出,手术操作较复杂,喂食时仍需插入一橡皮管,不如选用Stamm手术为好。食道癌患者在进行手术后不能随便喝水,根据医嘱可以饮水时,可以喝少量的水,防止吻合口瘘,一般要在三天后进食。半流质阶段可稍长一些,不要急于过渡到普食。手术后的食管不同于正常食管,更应注意饮食卫生,避免食用刺激性食物及调料,食物不宜过热、过硬等。少量多餐。此外,要注意观察吻合口瘘的情况,食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。
2015-12-25 05:37
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回答3
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史东岳
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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虽然为人子女都想让家人平安长寿,但有些病是我们不能控制的
2015-12-25 02:27
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回答2
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孔书雪 医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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你好,从你描述情况来考虑食管癌术后胃壁穿孔,1、首先体温升高考虑体内有包裹性感染灶,要是身体能耐受可以行胸部CT检查,胸腔积液穿刺,2.、在机体营养处于负平衡状态下,体质会下降,免疫力低下,会出现精神状态查,在补足能量的情况下,一定要注意电解质情况,是否紊乱,3、你所说的脓液考虑是瘘口流出,反流到胃管里,考虑还有胸腔内有包裹性积液,4、行积液细菌培养+药敏,选择敏感抗生素,你所说的估计是铜绿假单胞菌,瘘以后最容易出现的,5、你说肺部感染考虑还是体质弱引起,要排除是否存在真菌感染,还是抗生素积极治疗,不知道为什么不选用好的抗生素?6、最严重的就是胃管内有血液,要防止出现炎症导致的大血管破裂,大出血,7、从你描述情况来考虑真是没有什么好的治疗办法了,就是对症处理,应用抗生素、引流胸腔积液,应用止血药物,增加营养,预防电解质紊乱。希望对你有帮助。
2015-12-24 19:32
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回答1
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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还得坚持使用抗生素做完手术一般要连续再用半年
2015-12-24 18:09
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