上消化道穿孔且体内有游离气体时，是否需要手术不能一概而论，要综合考虑穿孔的原因、大小、症状、患者身体状况以及穿孔后的时间等因素。 1.穿孔原因：如果是胃溃疡或十二指肠溃疡引起的小穿孔，且腹膜炎症状较轻，可能先尝试保守治疗。但若是由恶性肿瘤导致，通常需要手术。 2.穿孔大小：较小的穿孔，通过禁食、胃肠减压等保守治疗可能有效。较大穿孔则多需手术。 3.症状轻重：仅有轻微腹痛、无严重腹膜炎表现时，可保守治疗观察。若腹痛剧烈、出现休克症状，应立即手术。 4.患者身体状况：身体状况良好，能耐受手术的，手术治疗效果较好。身体虚弱无法耐受手术的，可能先保守治疗。 5.穿孔后的时间：穿孔后短时间内，病情相对较轻，可根据情况选择治疗方式。时间较长，腹腔感染严重，往往需手术。 总之，上消化道穿孔伴体内游离气体的治疗方式需综合判断，医生会根据具体情况制定最适合的治疗方案。

你的这种情况是典型的腹腔内空腔脏器穿孔的表现的膈下游离气体就是佐证的这种情况需要结合详细的病史特点以及临床表现确定才行的一般多为胃或肠穿孔的原则上需要积极手术才行的当然对于少部分这种病人腹膜炎体征不严重的可以考虑保守治疗观察也行的具体要看实际情况的

你的这种情况是典型的腹腔内空腔脏器穿孔的表现的，膈下游离气体就是佐证的这种情况需要结合详细的病史特点以及临床表现确定才行的，一般多为胃或肠穿孔的，原则上需要积极手术才行的，，当然对于少部分这种病人，腹膜炎体征不严重的可以考虑保守治疗观察也行的，具体要看实际情况的

上消化道穿孔以后，穿孔比较小，流出的消化道液体比较深少的情况下是可以通过保守治疗来进行治疗的，而你说的这种局部的积液是可以通过保守治疗来进行抗感染，身体通过一定的时间是可以吸收干净的，所以，你需要暂时对积液进行观察，不用特别处理