早产儿呼吸功能不完善，使用牛肺表面活性剂需综合多方面因素判断，如患儿当前呼吸状况、肺部发育情况、整体身体机能、药物耐受性及潜在风险等。 1. 呼吸状况：若呼吸暂停频繁且严重，影响氧合和气体交换，可能考虑再次使用。但需评估呼吸暂停的具体原因，是肺部问题还是神经系统发育不成熟等。 2. 肺部发育：通过影像学检查了解肺部的成熟度和结构，若仍存在肺泡表面活性物质缺乏，可作为用药参考。 3. 身体机能：评估患儿的心、肝、肾等重要脏器功能，确保其能耐受药物的使用及可能的不良反应。 4. 药物耐受性：之前使用过牛肺表面活性剂，要观察有无过敏或其他不良反应，以判断再次使用的安全性。 5. 潜在风险：再次用药可能增加感染等风险，需权衡利弊。 总之，对于早产儿 46 天后是否能再次使用牛肺表面活性剂，需要医生综合评估患儿的具体情况后决定，家长应积极配合医生的检查和治疗。

现在是需要根据孩子的症状，来确定是不是需要再打活性剂，需要在医生指导下来确定，毕竟他了解孩子的情况的。