45 岁男性出现左心增大且血压舒张 50、收缩压 86 的情况，可能是由多种原因引起的，如心肌病、心脏瓣膜病、严重贫血、内分泌疾病、长期低血压状态等。 1. 心肌病：如扩张型心肌病，心肌结构和功能异常，导致心脏扩大，心功能下降，影响血压。 2. 心脏瓣膜病：如主动脉瓣关闭不全，血液反流，心脏负荷增加，左心逐渐增大，血压降低。 3. 严重贫血：血红蛋白不足，心脏需更努力工作来满足身体需求，长期可致左心增大，同时血压降低。 4. 内分泌疾病：如甲状腺功能减退，代谢减慢，心血管功能受影响，可能出现上述症状。 5. 长期低血压状态：若长期处于低血压，心脏为了维持供血会代偿性增大。 总之，左心增大且血压低是较为复杂的情况，需要综合多种检查，如心脏超声、血常规、甲状腺功能等，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。建议及时到正规医院心内科就诊。

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