淋巴结核治疗中链霉素使用时长有争议，怎么办？
10年发现右锁骨出有一包块，医院检查又意外发现左侧甲状腺肿瘤，直接手术切除肿瘤以及锁骨处包块，三家医院会诊化验结果均为左侧肿瘤为甲状腺乳头状癌，右侧包块为淋巴结核。需在结核医院进行了抗结核治疗1个半月后，再做淋巴清扫手术。方案为:利福平+乙胺丁醇+异烟肼+吡嗪酰胺+链霉素，中途服药一个月后ALT升高到75，方案改为:利福喷丁+乙胺丁醇+异烟肼+链霉素，链霉素共注射2个月，其余药为二次方案链霉素注射到45天时，返院进行淋巴清扫手术。手术后7天，伤口有一小脓包，去医院挑破塞小布条，2个月未愈合，之后有淡黄色奶酪装脓排出，结合医院说是行程了瘘道之后进行第三次手术，瘘道扩创，因为太深，已经深及胸腔，医生尽力清理坏色结核感染脓物组织。术后在结核医院治疗方案:利福喷丁+乙胺丁醇+异烟肼+吡嗪酰胺一个月后ALT升到70方案改为:利福喷汀+乙胺丁醇+异烟肼+链霉素（2个月）曾经治疗情况和效果：07年有肺结核史，08年治愈，这次10年发现淋巴结核+甲状腺CA，甲状腺已经切个除肿瘤侧加淋巴清扫，淋巴结核正在治疗中，先治疗5月，但中途甲状腺手术后有伤口不愈合，流脓。最后一次阔创手术至今已经治疗3个月（医生说的加强期）方案为第一个月:利福喷丁+乙胺丁醇+异烟肼+吡嗪酰胺（服用了1个月）一个月后ALT升到70第二三个月:利福喷汀+乙胺丁醇+异烟肼+链霉素（已经2个月）想得到怎样的帮助：我想问:外科医生说吡嗪酰胺用了1个月后我耐受不了，但需要加强期3个月，所以后2个月用链霉素代替。现在已经打了63天了，满2个月，总共的加强期已经有3个月整，医院复查，外科医生说再打1个月巩固，门诊内科医生开药时说已经打了2个月，再第一次手术时也打过2个月，相当于4个月SM，叫我不要打了。一边说打一边说不打，我该怎么办，想问下医生的意见。（
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王庆松 医师
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淋巴结核治疗较为复杂，涉及药物选择、副作用、个体差异、治疗方案调整及医生意见分歧等。治疗需综合多方面因素，包括病情严重程度、药物耐受性、治疗效果等。 1. 病情评估：淋巴结核的严重程度会影响治疗方案和链霉素的使用时长。病情较轻时，可能较短时间的治疗就有效；病情严重则可能需要更长时间。 2. 药物耐受性：不同个体对链霉素的耐受情况不同。若出现明显副作用，如听力下降、肾功能损害等，可能需要调整用药。 3. 治疗效果：通过定期检查，如结核菌培养、影像学检查等，评估当前治疗方案的效果。若效果良好，链霉素使用时长可能相应缩短。 4. 个体差异：患者的年龄、基础健康状况、免疫功能等个体差异也会影响链霉素的使用。 5. 医生意见：外科医生和内科医生意见不一致时，应综合考虑双方观点，必要时可寻求更高一级医疗机构或专家的意见。 总之，在淋巴结核治疗中遇到链霉素使用时长的争议，患者应与医生充分沟通，权衡利弊，以制定最适合自己的治疗方案。
2025-02-21 03:23
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