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慢性呼吸衰竭应如何有效治疗

慢性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭应如何有效治疗

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    汪利华 主任医师

    云浮市人民医院

    三级甲等

    呼吸与危重症医学科

    慢性呼吸衰竭治疗包括改善呼吸、纠正缺氧和二氧化碳潴留、调节酸碱平衡、治疗原发病、预防并发症等。面对身体的不适,最明智的选择是立即就医,并在医生的指导下进行规范治疗,确保安全有效。
    1.保持呼吸道通畅:通过吸痰、支气管舒张剂等方式。
    2.氧疗:如低流量吸氧。
    3.机械通气:无创或有创机械通气。
    4.药物治疗:沙丁胺醇舒张支气管,氨溴索祛痰,尼可刹米兴奋呼吸中枢。
    5.治疗原发病:如控制肺部感染。
    6.纠正酸碱失衡和电解质紊乱:根据检查结果进行相应处理。
    慢性呼吸衰竭治疗需综合多种方法,患者应在医生指导下规范治疗。

    2019-01-03 18:49
  • 回答2

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    薛祖洋 医师

    冠县人民医院

    二级甲等

    儿科

    病情分析:你好!根据你的症状,慢性呼吸衰竭建议除了平时吸入支气管扩张剂药物意外,还要间断用无创呼吸机辅助呼吸,避免呼吸肌疲劳!

    2015-12-27 14:36
  • 回答3

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    张俊相 住院医师

    威县妇女儿童医院

    二级甲等

    外科

    1.首先积极治疗原发病,合并细菌等感染时应使用敏感抗生素,去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量,可给于解除支气管痉挛和祛痰药物,如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)解痉,乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索(沐舒坦)等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3.纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留,有严重意识障碍,出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。

    2015-12-27 18:07
  • 回答4

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    尹君 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    耳鼻喉科

    病情分析:朋友你好,慢性呼吸衰竭多有一定的基础疾病,但急性发作发生失代偿性呼衰,可直接危及生命,必须采取及时而有效的抢救.呼衰处理的原则是保持呼吸道通畅条件下,改善缺O2和纠正CO2潴留,以及代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件,但具体措施应结合患者的实际情况而定. 一,建立通畅的气道  在氧疗和改善通气之前,必须采取各种措施,使呼吸道保持通畅.如用多孔导管通过口腔,咽喉部,将分泌物或胃内反流物吸出.痰粘稠不易咳出,用溴已新喷雾吸入,亦可保留环甲膜穿刺塑料管,注入生理盐水稀释分泌物,或用支气管解痉剂β2兴奋剂扩张支气管,必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛;还可用纤支镜吸出分泌物.如经上述处理效果差,则采用经鼻气管插管或气管切开,建立人工气道.  二,氧疗  是通过提高肺泡内氧分压(PaO2),增加O2弥散能力,提高动脉血氧分压和血氧饱和度,增加可利用的氧.  (一)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗氧疗对低肺泡通气,氧耗量增加,以及弥散功能障碍的患者可较好地纠正缺O2;通气/血流比例失调的患者提高吸入氧浓度后,可增加通气不足肺泡氧分压,改善它周围毛细血管血液氧的摄入,使PaO2有所增加.对弥慢性肺间质性肺炎,间质性肺纤维化,肺间质水肿,肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者,主要表现为弥散损害,通气/血流比例失调所致的缺氧,并刺激颈动脉窦,主动脉体化学感受器引起通气过度,PaCO2偏低,可给予吸较高氧浓度(35%-45%),纠正缺O2,通气随之改善.但晚期患者吸高浓度氧效果较差.  对肺炎所致的实变,肺水肿和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动脉分流性缺O2,因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合,如分流量小於20%,吸入高浓度氧(>50%)可纠正缺O2;若超过30%,其疗效差,如长期吸入高浓度氧会引起氧中毒.  (二)缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗其氧疗原则应给予低浓度(<35%)持续给氧,其原理如下.  慢性呼吸衰竭失代偿者缺O2伴CO2潴留是通气不足的后果,由於高碳酸血症的慢性呼衰患者,其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差,呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦,主动脉体的化学感受器的驱动作用.若吸入高浓度氧,PaO2迅速上升,使外周化学感受器失去低O2血症的刺激,患者的呼吸变慢而浅,PaCO2随之上升,严重时可陷入CO2麻醉状态,这种神志改变往往与PaCO2上升的速度有关;吸入高浓度的O2解除低O2性肺血管收缩,使高肺泡通气与血流比(VA/QA)的肺单位中的血流向低VA/QA比肺单位,加重通气与血流比例失调,引起生理死腔与潮气量之比(VD/VT)的增加,从而使肺泡通气量减少,PaCO2进一步升高;根据血红蛋白氧离解曲线的特性,在严重缺O2时,PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段,PaO2稍有升高,SaO2便有较多的增加,但仍有缺O2,能刺激化学感受器,减少对通气的影响;低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量(VA)的肺泡氧分压(PaO2),此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线,都有前段陡直,后段平坦的特点,见图2-6-4.当吸入氧浓度在30%以上时,虽肺泡通气量低于1.5L/min,肺泡氧分压保持在10.67kPa(80mmHg),而肺泡二氧化碳分压(PaCO2)将超过13.3kPa(100mmHg).一般吸入低浓度O2,PaCO2上升不超过17/21,即PaO2上升2.8kPa(21mmHg),则PaCO2上升不超过2.26kPa(17mmHg).  (三)氧疗的方法常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧,吸入氧浓度(F1O2)与吸入氧流量大致呈如下关系:F1O2=21+4×吸入氧流量(L/min).但应注意同样流量,鼻塞吸入氧浓度随吸入每分钟通气量的变化而变化.如给低通气量吸入,实际氧浓度要比计算的值高;高通气时则吸入的氧浓度比计算的值要低些.  面罩供氧是通过Venturi原理,利用氧射流产生负压,吸入空气以稀释氧,调节空气进量可控制氧浓度在25%-50%范围内,分档次调节结构示意图2-6-5,面罩内氧浓度稳定,不受呼吸频率和潮气量的影响.其缺点是进食,咳痰不便.  氧疗一般以生理和临床的需要来调节吸入氧浓度,使动脉血氧分压达8kPa以上,或SaO2为90%以上.氧耗量增加时,如发热可增加吸入氧浓度.合理的氧疗提高了呼衰的疗效,如慢阻肺呼衰患者长期低浓度氧疗(尤在夜间)能降低肺循环阻力和肺动脉压,增强心肌收缩力,从而提高患者活动耐力和延长存活时间.  三,增加通气量,减少CO2潴留  CO2潴留是肺泡通气不足引起的,只有增加肺泡通气量才能有效地排出CO2.机械通气治疗呼衰疗效已肯定;而呼吸兴奋剂的应用,因其疗效不一,尚存在争论.现简介如下:  (一)合理应用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器,通过增强呼吸中枢兴奋性,增加呼吸频率和潮气量以改善通气.?

    2015-12-27 21:35
  • 回答5

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    邢学法 主治医师

    冠县辛集中心卫生院

    一级

    外科

    主要进行氧疗,在氧疗和改善通气之前,必须采取各种措施,使呼吸道保持通畅。如用多孔导管通过口腔、咽喉部,将分泌物或胃内反流物吸出。痰粘稠不易咳出,用溴已新喷雾吸入,亦可保留环甲膜穿刺塑料管,注入生理盐水稀释分泌物,或用支气管解痉剂β2兴奋剂扩张支气管,必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛;还可用纤支镜吸出分泌物。如经上述处理效果差,则采用经鼻气管插管或气管切开,建立人工气道。

    2015-12-28 02:39
  • 回答6

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    黄飞龙 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    妇产科

    应该是慢性阻塞性肺气肿吧,主要是预防感染以及感染后积极治疗。平素可以在家氧疗,有助于改善症状

    2015-12-28 04:57
就医问药

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什么是慢性呼吸衰竭?   慢性呼吸衰竭是指在原有慢性肺部疾病的基础上,呼吸功能障碍逐渐加重,并由代偿发展成失代偿,出现缺氧和/或二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。常由慢性支气管-肺疾患所引起,以慢性阻塞性肺病最常见。临床主要表现为呼吸困难、发绀,伴有神经精神症状、心血管系统症状、消化道症状及电解质紊乱。 查看全文»

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