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回答4
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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肝内胆管结石的症状很不典型.在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适.但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征,多数可能是合并的肝外胆管结石所造成.其临床表现主要是急性胆管炎,包括胆道梗阻三联症(疼痛,寒战发热,黄疸)重症胆管炎的五联症.肝内胆管结石的症状很不典型.在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适.但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征,多数可能是合并的肝外胆管结石所造成.其临床表现主要是急性胆管炎,包括胆道梗阻三联症(疼痛,寒战发热,黄疸)重症胆管炎的五联症. 中药排石疗法中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出,而且主要用于胆总管结石的治疗.由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄,因此疗效较差.但对接近肝门部肝内胆管的结石,尤其是小结石或泥沙状结石,排石效果较理想.中成药“排石颗粒”,“排石冲剂”,也可用于肝内胆管结石排石治疗. 溶石疗法胆固醇结石的溶石疗法甲基叔丁醚(MTBE)体外溶石试验,溶解胆固醇结石的能力是辛酸甘油酯的50倍.国外已有临床试验报告.辛酸甘油酯的溶石周期为10~14天,而MTBE仅需4~4.5h,MTBE对机体的毒性还是比较大,现正在研究改进型. 胆红素结石的治疗国内研制的桔皮1号,2号可用于胆红素结石的治疗,效果好. 灌注溶石剂的途径以往对肝内胆管结石的溶石治疗依靠“T”形管进行灌注.此法方便,易行.现在可以在PTCD(经皮经肝胆管穿刺)窦道插管的条件下灌注溶石剂,也可经十二指肠镜逆行插入鼻-胆导管,经鼻-胆导管注入溶石剂进行治疗. 术前,术中,术后胆道镜的应用术前经PTC(经皮经肝胆道穿刺)建立窦道,每周更换扩张管,当窦道扩张到5~6mm时,经窦道送入胆道镜.术中可切开胆总管送入严密消毒的胆道镜;术后经“T”形引流管形成的窦道送入胆道镜.不论术前,术中,术后胆道镜均可行取石治疗. Burhenne等设计了取石钳,取石网,在X线下取出肝内胆管结石,成功率90%.由于取石术仍然是非直视下的手术,带有盲目性,因此未被普遍接受.而胆道镜下治疗肝内胆管结石是直视下的手术,便于发现结石及并发的胆内胆管狭窄,配合网篮取石,成功率较高.当发现胆内胆管狭窄时,不能直接看到结石,但从狭窄口有云絮状物漂流出来,此称“云雾征”,说明狭窄口后面可能有结石.可用网篮取石,或碎石后取石.碎石方法较多,有激光碎石,液电碎石,气弹碎石,超声波碎石等.以气弹碎石效果较好,且不损伤胆道壁.但气压弹导碎石仪的碎石杆是金属制硬杆,过度弯曲会导致碎石效果下降.以液电碎石应用最普遍,效果也不错,但如使用不当会导致胆道壁损伤.肝内胆管结石粉碎后可通过狭窄口取出结石.另外激光碎石会造成胆道壁热损,超声碎石会造成胆道及周围组织的损伤. 据报道:气道碎石仪有德国WOLF,瑞士LITHC-LAST生产的.由空气压缩泵,气压脉冲释放系统,手柄和探针三部分组成.在胆道镜直视下,发现结石后,沿胆道镜器械孔插入气压弹道碎石机的探针,插至胆道镜前10mm,对准结石中央,按压手柄开关,撞击探针,使探针往返运动而击碎结石.每次碎石1~3s,1~3次结石即可粉碎.然后用取石网取出碎石或冲洗出结石.对肝内二级以上胆管的结石,由于胆管位置深,行程曲折,探针过度弯曲后会使撞击的能量消耗,效果不理想. 胆道子母镜的应用母镜的基本结构,性能同普通的十二指肠镜.按ERCP操作要领,把母镜置于十二指肠乳头部位,做高频电十二指肠乳头切开术,把乳头开口切大到1.0cm.从活检管道插入子镜,把子镜送入肝内胆管,寻找肝内胆管结石,用取石网将结石取出,或将结石粉碎后取出. 外科手术取石 胆肠吻合术最常用的方式是空肠-胆管Roux-Y吻合.手术时显露二,三级肝内胆管,取清结石,解除胆管狭窄,作扩大的吻合口.吻合口尽量向左或右肝延伸. 肝叶切除结石位于一侧肝叶,不易清除,可做肝叶切除术.皮下盲襻建立盲襻的建立不仅起引流作用,还可避免再次手术.使再次手术机会减少.胆管结石没有特别的好办法,钙片可以用的.平时不要受凉,不要劳累,不要吃油腻食物.
2015-12-28 21:34
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申兰阔 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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肝内胆管结石医好大概需要多少钱,2型3级.吃药能治好吗肝内胆管结石医好大概需要多少钱,2型3级.吃药能治好吗胆结石一般吃药是不能好的因为结石普通来讲是石头了一般药物是无法溶解的一般手术治疗或者ERCP取石至于价格还真是不好说现在手术费一般没多少就是住院贵
2015-12-28 11:52
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回答2
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杨东银 医师
安都卫生院
一级
内科
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肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主,疗效较好。但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶,特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者,仍有20~30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要,不能偏废。
2015-12-28 08:49
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张建国 医师
家庭医生在线合作医院
其他
中医科
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你好,这个疾病最好去医院就诊现在腹腔镜胆囊手术很简单,而且对身体的顺伤也不大.最多几千元.祝你早日康复以上是对“肝内胆管结石医好大概需要多少钱,2型3级。”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
2015-12-28 04:03
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