室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一。对于 3 周岁宝宝室间隔缺损 4 - 5mm 是否能自愈、手术时机及方式，需综合多方面因素判断，包括缺损大小、症状表现、心脏功能、生长发育情况等。 1. 缺损大小：一般来说，较小的室间隔缺损有自愈可能，但 4 - 5mm 不算很小，自愈概率相对降低。 2. 症状表现：若孩子频繁出现呼吸困难、喂养困难、反复肺炎等，应考虑手术。 3. 心脏功能：通过心脏超声等检查评估心脏功能，若有明显异常，也需手术。 4. 生长发育：若影响孩子生长发育，如体重不增、身高落后，手术可能是必要的。 5. 病情进展：定期复查，若缺损有增大趋势，应及时手术。 总之，对于 3 周岁室间隔缺损 4 - 5mm 的孩子，建议密切观察，定期复查，由专业医生综合判断是否需要手术以及手术时机和方式。手术方式包括传统开胸手术和微创手术，具体选择取决于孩子的具体情况。

部分室间隔缺损有自然闭合的可能性，多发生在1岁以内，宝宝现在已3岁,且缺损4一5mm,自然闭合的可能性不大,应考虑手术关闭,根据病情可以选用微创介入治疗,具体情况需去当地医院咨询.

室间隔缺损某些部位的小型缺损有自然闭合的可能,多发生在1岁以内，宝宝现在已3岁自然闭合的可能性不大。一般在4.5岁以前手术治疗,可以做微创治疗。具体情况可去当地医院咨询.