对于有剖宫产史且停经 46 天、孕囊 1.8×1.4 的情况，选择人流还是药流，需要综合考虑多方面因素，如子宫恢复情况、孕囊位置、个人身体状况、流产风险、后续生育需求等。 1.子宫恢复情况：剖宫产术后子宫可能存在瘢痕，影响子宫收缩。若子宫恢复良好，对流产方式选择影响较小；若恢复不佳，药流可能更合适。 2.孕囊位置：若孕囊着床位置靠近子宫瘢痕处，药流相对安全，可减少子宫穿孔风险。 3.个人身体状况：若存在慢性疾病，如高血压、糖尿病等，药流可能更适宜，对身体负担较小。 4.流产风险：人流可能导致子宫穿孔、出血、感染等；药流有流产不全需清宫的可能。 5.后续生育需求：若有再生育计划，药流对子宫内膜损伤相对小，有利于后续受孕。 综合以上因素，建议在正规医院进行详细检查，由医生根据具体情况评估，选择更适合的流产方式，以确保安全有效。

你好:这种情况是需要检查是宫内妊娠，在怀孕49天以内。一般情况每次服药前后各禁食1－2小时。顿服用药第一天空腹顿服米非司酮200mg，服药后36－48小时（第3天上午）加用前列腺素。分次服法：空腹或进食2小时后，口服25mg米非司酮一片，早晚个一次，共服三天，第四天清晨口服米索前列醇0.6mg（0.2mg/片×3片)。米索前列醇（前列腺素）服用方法米索前列醇：于首次服米非司酮后36－48小时，（第三天上午）到医院，空腹1小时后服米索前列醇0.6mg（3片），留院观察6小时。