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回答5
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贺涛 主治医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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症状:主要表现为周身乏力,消瘦,多汗,食欲不振,腹胀,低热,部分病例有不同程度出血,如鼻衄,齿衄,便血,尿血,阴道出血,眼底出血,皮下出血,甚至颅内出血,偶有脾出血和脾破裂急诊而发现本病者. 体征: 脾肿大显著,一般呈中度或重度肿大,严重者可超过脐部入盆腔.急剧增大多提示急变的发生.脾栓塞或脾周围炎时,可有剧烈的腹痛,压痛和放射性左肩痛,脾区可听到摩擦音. 肝肿大一般较轻,超过肋下5cm者少见.淋巴结肿大,关节痛晚期可见.75%病例有胸骨压痛,在胸骨下部1/2或2/3处压痛.此外胫骨和肋骨之压痛也较常见.西医治疗 1.慢性期治疗 (1)化学药物治疗 ①单种药物:马利兰仍是目前治疗慢粒的首选药物,常用量4~8mg/日,最大不超过12mg,分2~3次服.待白细胞下降后逐渐减量,降至(10~15)×109/L时停用,缓解后以一定量维持白细胞在10×109/L左右.异靛甲,先从小剂量每日50mg开始,以后逐渐增量为每日75~150mg,分2~3次饭后口服.靛玉红每日剂量150~200mg,分3~4次口服.羟基脲对白细胞非常高的病例见效快,每天1.5~3.0g,1次或分次口服.维持量每天约0.5~1.0g.二溴甘露醇为马利兰无效时的二线药物,每日0.25~0.5g,分次服用,维持量0.25g/日~0.25g/每周,1,2:5,6-二去水卫矛醇每日50mg溶于20ml生理盐水中静推,用7天间歇7天为1疗程,视病情重复疗程,直到白细胞降至10×109/L左右.6-疏基嘌呤或6-TG,两药作用相似,剂量每日2.5~3mg/kg,白细胞下降后改为维持量.嘧啶苯芥适用于马利兰复发或无效病例,每日5~10mg,分次口服,5天一疗程,间歇7天,2~4疗程后改用维持量,每天5mg,每月连服5天.三尖杉酯碱,常用量每日4~8mg,静注,待白细胞下降至20×109/L时剂量减半,下降到10×109/L以内即可停药. ②联合化疗:HT方案:羟基脲0.5~1.0g,2次/日或3次/日,连用7天;6-MP或6-TG50mg,2次/日或3次/日,连用7天.休息5~7天重复应用,剂量视血象酌情加减直至完全缓解.COAP方案:环磷酰胺400mg,静注第1,4天;长春新碱1~2mg,静注第1天;阿糖胞苷50mg,静注每12小时一次,连用5~7天或9天;强的松20mg,1次/日,连用5天.停药7~10天后根据病情可重复应用直到完全缓解.HA方案:三尖杉酯碱4mg/日,静注连用3天,阿糖胞苷100~200mg/日,连用7天,静注,休息5~7天重复应用,共2~3疗程,以后三尖杉酯碱1mg/日,静注连用20天.上述方案缓解后改用下列三方案,每半年轮换1次,第一年每月1次,第2年2月1次,第3年3月1次.DA方案:环磷酰胺0.2~0.6g/日,静注,1次/日.连用3天,阿糖胞苷100~200mg/m2,静注,5~7天.HA方案:三尖杉酯碱2~4mg,静注,1次/日连用3天;阿糖胞苷100~200mg/m2,静注,5~7天.DA方案:柔红霉素40~60mg,静注连用3天;阿糖胞苷100~200mg/m2,静注,5~7天. (2)干扰素(IFN):是天然的细胞因子,有抗病毒,抑制细胞增殖,免疫调节及诱导分化作用.虽然临床可获得较好疗效,但由于价格昂贵,难以普遍推广.目前临床多采用肌肉注射或皮下注射,剂量为IFN-α-2b,2×106U/m2~5×106U/m2,也有用2×107U/m2.近年有人提出IFNγ与IFNα.合用,或化疗与IFN合用可以提高疗效. 2.加速期治疗多选用羟基脲,6-TG及联合化疗,参照慢性期用法. 3.急变期治疗慢性急变的防治仍无理想方法,一旦急变,治疗原则按急性白血病联合化疗方法进行,具体方案根据急变后的细胞类型确定.(二)非药物治疗 1.放射治疗对病情进行性进展,白细胞数急剧增高,脾及淋巴结显著肿大的病例可进行脾区照射,5rad*开始,随后增至100~150rad,每日或隔日一次,当白细胞下降至20×109/L时停止照射,一般总剂量在1000~5000rad之间. 2.脾切除有下列情况者可考虑脾切除:①巨脾,压迫症状显著;②继发性脾功能亢进;③药物控制不理想或发生顽固性血小板减少者;④脾破裂,出血或栓塞者;⑤能耐受手术治疗者. 3.白细胞清除术适用于白细胞过高者,是防止栓塞的应急办法,在短时间内可使过高的白细胞总数下降. 4.造血干细胞移植同种异基因骨髓移植,是目前唯一能根除白血病细胞株,达到临床治愈的方法.选择慢性期患者,经预处理后,再接受HLA相合同胞的骨髓移植,使临床部分病例长期无病存活. 自体外周血干细胞移植和自体骨髓移植,一般在慢粒慢性期经治疗缓解后,用血细胞分离器自患者本身外周血中分离出白细胞或1次收集足够量的自身骨髓,深低温液氮保存,日后发生急变时经大量化疗和放疗预处理后,再将贮存的自身细胞或骨髓复温后回输给患者,使患者再回到慢粒慢性期.慢粒为难治性疾病,生存期有限,治疗时先辨别标本所在,进行适宜论治,审其病机,正气不足为病之本,邪毒瘀结为病之标,在早,中期阶段,正气仍存,瘀毒尤甚之时,当祛其标实,祛:“毒”化瘀,以祛邪而达到扶正作用,让正气自然恢复,中,晚期,瘀毒热邪强盛,正气衰败,不宜强攻强泻,注意攻补兼施,对重症合并严重感染,出血,贫血者,应积极采取救治措施,给予足量抗生素,止血药物及输血等支持疗法.
2015-12-31 00:18
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崔立静 医师
中原油田医疗卫生服务中心光明医院
一级
内科
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对于白血病,主要的治疗很困难,主要是对症治疗。白血病的主要症状是贫血出血和感染。对于治疗现在还没有好的治疗措施,主要是对症治疗,对于急性的,祸福先过很多型的不错,但是不一定能够治愈。
2015-12-30 17:23
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回答3
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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你好,你的是上述疾病一般是比较严重的,我建议你到医院接受正规的治疗,最好能及早接受骨髓移植上述的治疗。
2015-12-30 15:45
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王庆松 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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对于患有白血病的患者来说,当前的治疗一般是化疗,具体的化疗方案应该遵循临床医生的具体指导.请中医再辨辨证也是不错的,可吃些对症的中药的,如果条件允许也可考虑骨髓移植疗法.
2015-12-30 15:34
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回答1
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孟庆福 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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慢性粒细胞白血病是一种起源于多能干细胞的肿瘤性增生性疾病,慢性粒细胞白血病的病因迄今未完全明了,是物理,化学,生物,遗传等多因素性疾病.临床表现:(1)慢性期:①临床表现:无症状或有低热,乏力,多汗,体重减轻等症状,有肝脾肿大或不肿大.②血象:白细胞计数增高,主要为中性中幼粒,晚幼粒和杆状核粒细胞,原始细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤5%~10%,嗜酸粒细胞,嗜碱粒细胞增多,可有少量的有核红细胞.③骨髓象:增生明显活跃至极度活跃,以粒系增生为主,以中性中幼粒,晚幼粒和杆状核粒细胞增多,原始细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤10%.④染色体检查:有Ph1染色体.⑤CFU—GM培养:集落和集簇较正常明显增加中医认为慢性粒细胞白血病属于“虚劳”,“积聚”,“血证”的范畴.我院的龟鹿生血汤”,“犀角地黄素”,“青黄散”等,肾,脾,骨髓三经同治通过“清毒换髓”,“祛瘀生新”和“滋补肝肾”修复损伤的骨髓造血干细胞,改善造血微环境,防止造血干细胞增殖分化异常血细胞成份基因突变和幼稚细胞恶性克隆,达到控制疾病进一步发展和恢复骨髓造血的目的.不仅能够改善病人的生活质量,而且可以延长生存期慢性粒细胞白血病慢性期的治疗手段包括: (1)化学(药物)治疗; (2)白细胞去除术(当白细胞太多寸可临时采用); (3)α-干扰素治疗; (4)异基因骨髓移植(40岁以下的患者)为目前惟一可根治的办法. 慢粒的加速期和急变期应按急性白血病的治疗原则用药.
2015-12-30 10:08
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