心肌梗塞后室壁瘤形成伴多种异常，危险程度及治疗方法？
在1年半之前得过心肌梗塞住院治疗，先2010年10.21查出有室壁瘤形成，病人感觉有胸闷现象。病人在13岁时曾得类风湿性关节炎，各个关节已经变形。已有36年的病史并且每天服用激素药。心脏彩超显示主动脉瓣开放幅度16mm前间隔舒张末期厚度7mm右房横径24mm主动脉瓣上血流速度1.4m/s主动脉环内经16mm左室舒张末期前后径37mm二尖瓣E峰血流速度0.41m/s主动脉瓣反流量:少量窦部前后径:27mm左室后壁厚度7mm二尖瓣A峰血流速度:0.79m/s左房舒张末期内径35mm右室舒张期前后径23mm二尖瓣返流量:少量SV:27mlCO:1.8l/minHR:65BPM超声描述:各房室内径正常。室间隔、左室前壁中下段、心尖部心肌明显变薄，运动消失，心尖部收缩期向前膨出，呈矛盾运动，其他部位运动尚可。主动脉瓣回声增强，关闭欠佳，余各瓣膜形态结构未见异常。心尖部心腔内未见明显异常回声。SDFI:主动脉瓣少量返流，二尖瓣血流A/E》1，可见少量返流曾经治疗情况和效果：医生诊断为冠心病、心梗并心衰心尖部室壁瘤形成主动脉瓣钙化并少量返流二尖瓣少量返流因病人心脏位置变异，心功能指标难以检测。想得到怎样的帮助：请问室壁瘤有多大的危险性，针对以上所述病人有多大的危险，已到达什么情况，应如何治疗？（
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回答1
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轩存旺 医师
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心肌梗塞后出现室壁瘤形成，同时伴有主动脉瓣钙化、返流及二尖瓣返流等情况，存在一定风险。包括心脏功能受损、血栓形成、心律失常、心脏破裂、心力衰竭加重等。 1.心脏功能受损：室壁瘤使心脏收缩和舒张功能障碍，影响血液输出和回流。 2.血栓形成：瘤内血流缓慢，易形成血栓，增加栓塞风险。 3.心律失常：可引发早搏、心动过速等心律失常。 4.心脏破裂：严重时可能导致心脏破裂，危及生命。 5.心力衰竭加重：加重心脏负担，使心衰难以控制。 6.治疗方法：药物治疗方面，可使用血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利、β受体阻滞剂如美托洛尔、抗血小板药物如阿司匹林等，以改善心脏功能、预防血栓。病情严重时，可能需要手术治疗，如室壁瘤切除、冠状动脉旁路移植术等。 总之，患者情况较为复杂，需密切监测病情，遵循医生建议进行治疗，以降低风险，改善预后。
2025-02-26 02:43
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