发病时四肢瘫痪不能动不一定是癔症，还可能与神经系统疾病、电解质紊乱、重症肌无力、急性脊髓炎、周期性麻痹等有关。 1. 神经系统疾病：如脑梗死、脑出血等，会损伤脑部控制运动的区域，导致肢体瘫痪。可通过头颅 CT、MRI 等检查明确。 2. 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症等可影响神经肌肉的兴奋性，造成四肢无力甚至瘫痪。通过血电解质检查能诊断。 3. 重症肌无力：自身免疫性疾病，表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳。新斯的明试验有助于诊断。 4. 急性脊髓炎：病毒感染等原因引起脊髓炎症，导致运动功能障碍。脊髓 MRI 等检查可辅助诊断。 5. 周期性麻痹：以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征，与钾离子代谢异常有关。 总之，出现发病时四肢瘫痪不能动的症状，应及时前往正规医院就诊，通过详细的检查明确病因，并采取相应的治疗措施。

　癔症具有发作性、夸张性和易暗示性的特点，其症状带有明显的情感色彩，甚至给人矫揉造作的印象，可以在暗示或自我暗示下发病，也可在暗示下好转。一般发病前有一定的精神刺激，你光描述四肢瘫痪，把诱因和情景经过描述一下，才能判断。