双肺多发结节伴症状，消炎无效，如何诊治？
双肺多发大小不等结节及斑片状阴影伴随咳嗽、盗汗左氧氟沙星消炎7天无消退请问下一步如何治疗？本人2008年4月初感觉深呼吸时喉咙下部气管处有丝丝疼痛3、4天后疼痛加重并伴有咳嗽一周后上楼感觉气喘咳嗽也有所加剧检查过程如下:4月23日去医院就诊拍胸片及CT发现双肺多发大小不等结节及斑片状阴影边界不清其内可见支气管征象纵隔、肺门未见肿大淋巴结影胸腔内未见积液征4月25日做静脉血常规和PPD皮试血常规结果如下:1.白细胞WBC8.99×10^9/L；2.红细胞RBC5.14×10^12/L；3.血红蛋白HGB155g/L；4.红细胞压积HCT0.46；5.平均红细胞体积MCV90.3fL；6.平均血红蛋白含量MCH30.2pg；7.平均血红蛋白浓度MCHC334g/L；8.血小板PLT271×10^9/L；9.红细胞分布宽度CVRDW_CV11.9%；10.红细胞分布宽度SDRDW-SD39.4fL；11.红细胞沉降率ESR4mm/hr；12.淋巴细胞百分数LYMPH%22.6%；13.淋巴细胞绝对值LYMPH#2.03×10^9/L；14.中性粒细胞百分数Neut%69.4%；15.中性粒细胞绝对值Neut#6.24×10^9/L；16.嗜酸性粒细胞百分数EO%2.1%；17.嗜酸性粒细胞绝对值EO#0.19×10^9/L；18.嗜碱性粒细胞百分数BASO%0.1%；19.嗜碱性粒细胞绝对值BASO#0.01×10^9/L；20.单核细胞百分数MONO%5.8%；21.单核细胞绝对值MONO#0.52×10^9/L；22.平均血小板体积MPV10.0fL；23.血小板分布宽度PDW12.1fL；24.血小板压积PCT0.27%；25.大血小板比率P-LCR25.30PPD皮试72小时结果:皮试处有直径1cm左右的红色肿块偶尔痒无明显水泡和溃烂自4月25起每天打点滴（左氧氟沙星100mL）连续7天并服用头孢药片5月4日拍胸部复查结果与初诊时相同阴影位置和范围无明显变化咳嗽、盗汗胸部深呼吸依然疼痛请问哪位大夫能对我的症状给予判断或需要进一步做哪些检查非常感谢注:本人工作环境良好、无不良嗜好、没有接触宠物等最近一段时间由于父亲喉癌病故（2008年3月11日）身体疲劳和情绪低落（谢绝语音回复谢谢）
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肖起涛 主治医师
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双肺多发大小不等结节及斑片状阴影，伴咳嗽、盗汗，左氧氟沙星消炎 7 天无改善。可能的原因有感染未控制、结核、肿瘤、自身免疫性疾病、其他特殊病原体感染等。 1. 感染未控制：可能是对左氧氟沙星不敏感，需考虑更换抗生素，如头孢呋辛酯、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等，同时进行痰培养和药敏试验，以明确敏感抗生素。 2. 结核：PPD 皮试结果不典型，不能完全排除结核。可进一步检查结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）试验、结核感染 T 细胞检测（T-SPOT.TB）、支气管肺泡灌洗液涂片找抗酸杆菌等。 3. 肿瘤：需完善肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）等，必要时进行经皮肺穿刺活检或支气管镜检查及活检。 4. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎累及肺部，可查自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体（dsDNA）、类风湿因子（RF）等。 5. 其他特殊病原体感染：如支原体、衣原体感染，可进行相关抗体检测。 总之，出现双肺多发结节伴相关症状且消炎治疗无效时，应综合多种检查手段明确病因，以便采取针对性的治疗措施。建议前往正规医院呼吸内科就诊。
2025-02-27 13:46
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