褥疮是局部软组织持续受压，导致组织、细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损。亦是临床常见的并发症之一。尤其是高位截瘫，重型颅脑创伤及其他病情危重长期卧床患者更易发生。自1989年以来，我们采用以甘石创愈散局部外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，收治了从基层医院转入我科的重型颅脑创伤及脊髓病变合并陈旧性Ⅲ、Ⅳ期褥疮27例37处，其中最大面积20cm×10cm，深达骶骨，经治疗取得了满意疗效。现报告如下。1临床资料27例病人中，男16例，女11例，年龄20～62岁；脊髓病变引起的截瘫病人8例10处(尾骶8处，髋部2处)，重型颅脑创伤19例27处，(尾骶19处，髋部5处，内外踝2处，足跟1处)，其中昏迷16例，气管切开9例；按褥疮分期［1］Ⅲ期6处，其中髋部3处，踝关节2处，足跟1处，均为浅度溃疡，破溃处有脓性分泌物，一处带褥疮时间20h，其余均在14天以上；Ⅳ期31处，其中尾骶部27处，髋部4处，均为坏死组织侵入肌肉层，创面感染严重，分泌物多，尾骶部创面大多有脓苔覆盖，有6处深达骶骨；带褥疮时间最短20天，最长280天；最大面积20cm×10cm，最小面积2cm×2cm，入院时病程最短26h，最长16年。2治疗护理方法我们对37处褥疮采用以甘石创愈散局部外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，有效地治愈或控制了原有的褥疮。2.1一般治疗。①勤翻身，每2h翻身一次，避免疮面与床面接触而继续受压是褥疮最基本的治疗，对骶尾部及髋部同时并发褥疮的使用气圈，足跟、内外踝的小疮面使用自制小棉圈垫起，低蛋白血症引起的全身水肿及极度衰竭病人，1h翻身1次，并使用海绵垫或气垫床等辅助用具，以减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、缺氧加重，影响愈合。②改善病人全身营养状况，通过计算每日正常需要及消耗量，在以鼻饲满足基本热能的基础上，加入优质蛋白，少量脂质饮食，适当静脉补充白蛋白，复方氨基酸，新鲜血浆等，提高机体抵抗力。③积极治疗原发病，尤其是由于脊髓占位病变引起的神经营养不良者，在诊断清楚情况下，建议尽早手术，以改善神经营养状况。2.2局部治疗。①各期褥疮均在无菌操作下用双氧水和生理盐水彻底清洗疮面。整个治疗过程采用全暴露疗法。每次撒敷药粉后立即用无菌敷料压敷药粉数秒钟，以使药粉与疮面充分接触。②对于感染较轻的Ⅲ期褥疮，清疮后直接撒敷药粉1mm厚于创面。每天1次，直至结痂。同时配合红外线灯或烤灯局部照射。③感染严重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期疮面，彻底清疮后采用氧气吹气法，［2］3～4L/min，每次15min。然后撒敷药粉2～3mm厚于疮面，每天2次。如疮面分泌物或渗出较多，换药次数可增至每天3～4次。④疮面有痂皮覆盖而压之有浮动感及尾骶部感染严重，疮面被脓苔、干痂覆盖者，首先用生理盐水湿敷，使干痂软化，面积小的直接清除，面积大，病人全身情况又差的可从疮面的一边分次清除，以免一次性创伤过大，引起大面积渗出致愈合困难。清疮后的疮面经氧气吹气后直接撒敷药粉2～2.5mm，换药次数酌情每天2～4次。3结果本组37处褥疮经综合治疗后，6处Ⅲ期疮面平均6.40天愈合，Ⅳ期疮面平均11天明显好转，20处愈合时间依病人局部疮面，病情及全身营养状况不同相差甚远，最短者10天，最长者56天，其中脊髓病变致截瘫病人，尾骶部褥疮8处平均26天愈合，其中带褥疮280天，深达骶骨的病人32天愈合；重型颅脑创伤病人，尤其是躁动不配合治疗者愈合时间相对较晚。共治愈26处，好转10处(5处因病人住院不久死亡，另外5处因病人病程长，全身营养差，经济困难，出院时未愈，但已明显好转)，1处因病人入院后第2天死亡无明显疗效。4讨论4.1褥疮是全身、局部因素综合作用，引起的变性、坏死病理过程，［3］我们临床实践证明在治疗中，尤其是对陈旧性深度褥疮的治疗采用局部和全身治疗相结合，病人能取得满意疗效。4.2昏迷、脊髓病变病人，运动、感觉神经传导障碍，肌肉张力降低，同时神经营养功能失调致软组织抗压能力降低；［4］重型颅脑创伤病人伤后2周内每天平均热能、蛋白质的供给量显著低于人体正常需要量；［5］全身脱水致皮肤干燥，抵抗力差；［6］皮肤破溃后的继发细菌感染，这些因素致脊髓病变、重型颅脑创伤病人的褥疮“得来容易治愈难”，故对于此类病人应加强基础护理，以预防为主。治疗中对于这些影响褥疮愈合的因素给予充分重视，根据病情在局部治疗的同时加强全身营养支持疗法，营养支持的途径以改善鼻饲和提高饮食的营养成分为主，静脉使用营养药物则以补充优质蛋白为主，配合静脉使用抗生素，积极治疗原发病，改善神经营养状况后，局部治疗效果才更明显。4.3甘石创愈散是炉甘石、自然铜、乳香、麝香、磺胺嘧啶银等为主要成份的粉剂药物，具有广谱抗菌作用，其50%浓度对绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等褥疮疮面常见致病菌均有中度以上敏感的抗菌作用。同时，用药后疮面覆盖一层药膜，使疮面不易被污染，从而促使疮面干燥、结痂、组织新生愈合。实践证明，甘石创愈散用于局部治疗褥疮，尤其是陈旧性深度褥疮，有很强的化腐生肌作用，配合全身治疗效

你好褥疮治疗比预防困难得多早期褥疮在消除压迫后通常可以自愈服用蛋白质和高热量食物改善全身健康状况可加快愈合已破溃的皮肤用纱布覆盖有利于愈合涂有特氟隆的纱布或凡士林纱布有愈合时不粘附伤口的优点较深的溃疡用含明胶样材料的特殊敷料有利于新皮生长若溃疡感染或渗液可冲洗或用肥皂轻轻清洗创面或用消毒剂如聚维酮碘清除坏死组织然而过分清洗会减慢愈合有时需要用手术清除坏死组织（清创）也可用化学制剂清创但一般没有手术彻底深度溃疡很难治疗有时需要在受损部位植皮不幸的是不是每个患者都可以作这种手术特别是营养不良的虚弱老人溃疡感染时给予抗生素溃疡下的骨骼受到感染发生骨髓炎治疗非常困难可通过血液扩散需要用抗生素治疗好几周