怀孕 20 周时出现游离 T4 值为 8.89（正常范围 12 - 22），TSH 促甲状腺激素值为 4.39（正常范围 0.27 - 4.2），颈部 B 超显示甲状腺回声不均匀，可能是甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺疾病、碘摄入不足、孕期激素变化或其他潜在疾病所致。 1. 甲状腺功能减退：甲状腺激素合成和分泌减少，影响胎儿发育，需补充左甲状腺素钠片等药物。 2. 自身免疫性甲状腺疾病：如桥本甲状腺炎，自身抗体攻击甲状腺，可导致甲状腺功能异常，常用药物有硒酵母片等。 3. 碘摄入不足：孕期对碘需求增加，摄入不足会影响甲状腺功能，可适当增加含碘食物摄入。 4. 孕期激素变化：孕期体内激素水平波动，可能影响甲状腺功能，一般密切监测，必要时治疗。 5. 其他潜在疾病：某些全身性疾病也可能影响甲状腺，需进一步排查。 总之，孕妇出现这种情况应引起重视，及时就医，遵循医生建议进行治疗和监测，以保障自身和胎儿的健康。