右小腿屈侧多发溃疡伴疼痛,诊断及治疗如何?
以右小腿屈侧多发溃疡伴疼痛4月余为主诉收入院,患者既往高血压病史三十年,9年前患脑梗致右侧肢体活动障碍,平素生活尚能自理,近三年反复以高血压住院.4月前曾因臀部至足背肌肉关节疼痛,考虑诊断为风湿性肌痛在院治疗,给抗生素,激素治疗后好转,对磺胺,肠溶阿司匹林过敏.患者4月前无明显诱因出现右小腿屈侧中下段疼痛,压痛明显,局部出现溃疡,少量渗出,无明显红肿,发热.应用止痛抗炎局部消毒治疗,效果不佳.疼痛程度加重,尤以夜间明显,溃疡面逐渐增大,并发三处溃疡,现结痂.皮损低于周围皮肤,曾在门诊查血常规正常,血沉为55mm/h.入院后查血常规正常,血沉22mm/h,肝肾功能功能,电解质正常,血糖:6.69mmol/L,尿酸:431.2mmol/L,抗“0”类风湿因子,C反应蛋白阴性,下肢血管彩超;右侧股浅动脉不全闭塞,治疗口服给予倪福达,辛伐他汀,双克,倍他司汀,倍他乐克口服.静脉给予复方丹参,头孢地嗪.疼痛略减轻,溃疡无改善,外用金黄散后出现溃疡周围大片紫红淤瘢伴痒痛明显,考虑过敏所致,停用金黄散,淤瘢消散不退,痒缓解,疼痛依旧.近两日感疼痛加重,查血常规:白细胞12.2×109∕L,中性82%,血沉56mm/h.考虑诊断为皮肤变应性结节性血管炎?诊断对否?如何进一步检查?下一步治疗方案?<IMGsrc="/picc/2008721225337287.jpg"border=0name=imgUploadName
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回答5
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刘品明 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院
三级甲等
心血管内科
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患者右小腿屈侧多发溃疡伴疼痛,有多种基础疾病,治疗效果不佳。需综合考虑病因、诊断方法、治疗方案、预后及预防措施等。 1. 病因:可能与血管病变、感染、免疫因素等有关。右侧股浅动脉不全闭塞影响局部血供,风湿性疾病、过敏反应也可能参与。 2. 诊断方法:除已做的检查,还可进行血管造影、组织病理检查等,以明确血管及组织的具体情况。 3. 治疗方案:调整现有治疗,如改善血管循环,可使用前列地尔、贝前列素钠等;控制感染,根据药敏结果选用敏感抗生素;若为免疫相关,可考虑使用免疫抑制剂,如环磷酰胺。 4. 预后:取决于病因的明确和治疗的有效性。若能及时准确治疗,溃疡有望愈合;反之,可能病情迁延。 5. 预防措施:积极控制基础疾病,如高血压、脑梗;注意皮肤护理,避免损伤;定期复查,监测病情变化。 对于该患者,需要综合多种因素进行诊断和治疗,密切观察病情变化,以促进康复。
2025-03-04 06:11
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回答4
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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你好,你的情况可以用中药进行治疗。这个病属于免疫性疾病,西医一般是用激素进行治疗,中医是可以完全治疗好的。
2016-01-04 10:07
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回答3
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邢学法 主治医师
冠县辛集中心卫生院
一级
外科
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病情分析结节性血管炎是以淋巴细胞浸润为主的皮肤小血管炎。临床特点为好发于成年人,在小腿或足部反复发生皮肤小结节,结节表面肤色正常或微红,一般沿浅静脉走行排列,自感轻微疼痛或有触痛,一般无全身症状。病程可数周至数月。本病是否为一独立性疾病尚有不同看法。近来有人认为结节性血管炎仅是硬红斑的早期或轻型。关于结节性血管炎与硬红斑的关系,当结核病累及脂肪时,既可引起非液化性脂膜炎,又可引起液化性脂膜炎。如果在组织切片中有明显血管炎,但结节性肉芽肿的改变很轻,且无或很少有干酪样坏死者称为结节性血管炎。参考意见:患者需要到医院进行就诊,在医生的指导下进行用药。结节性血管炎是一种比较容易复发的疾病,建议患者使用中药疗法进行治疗,中药治疗,无需手术、更多保全肢体的健康,溶栓通络,治愈时间短,效果显著,并且治愈后不易复发,从根本上降低了患者的痛苦。
2016-01-04 06:16
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回答2
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许宗彦 主治医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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您好:治疗原则1.寻找和去除病因,避免各种诱发因素;2.非特异性抗过敏治疗;3.降低毛细血管通透性和脆性;4.皮质激素及免疫抑制剂治疗;5.肠套叠或肠穿孔可行手术治疗;6.对症支援治疗。用药原则1.早期轻型病例以口服抗组织胺药、维生素C、维生素E、路丁、烟酸为主;2.中期普通病例以口服或肌注抗组织胺药物,维生素C、E及葡萄糖酸钙静脉注射或少量皮质激素疗效较佳;3.重症病例或伴有关节、胃肠或肾损害者以静脉予以中等至大剂量皮质激素为主,同时注意支援对症治疗;4.以肾损害为主且应用激素效果不佳者可试用环磷山胺、硫唑嘌呤等治疗;5.合并肠套叠、肠穿孔者应考虑外科急处理
2016-01-03 22:11
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回答1
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史东岳
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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您好,我认为您是着凉后机体抵抗力降低引起的,我建议您口服罗红霉素和双黄连口服液,多饮温开水避免暴饮暴食,戒烟酒,注意休息,避免劳累,注意保暖,避免着凉使病情加重,希望我的回答给您带来帮
2016-01-03 17:26
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