一侧瞳孔散大另一侧瞳孔缩小可能由多种原因引起，如颅脑损伤、眼部疾病、中毒、脑疝、神经病变等。 1.颅脑损伤：例如脑挫裂伤、颅内血肿等，可影响脑部神经，导致瞳孔大小异常。 2.眼部疾病：如虹膜睫状体炎、青光眼等，会影响瞳孔的正常收缩和扩张。 3.中毒：某些药物或化学物质中毒，如阿托品中毒、有机磷农药中毒等。 4.脑疝：颅内压增高引发脑疝，压迫脑部神经，造成瞳孔变化。 5.神经病变：如动眼神经麻痹、交感神经损伤等。 6.其他：颈部肿瘤压迫交感神经，也可能出现这种情况。 总之，一侧瞳孔散大另一侧瞳孔缩小是一种需要引起重视的症状，可能提示严重的疾病。一旦发现，应及时前往正规医院进行详细的检查，如头颅 CT、眼部检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。

脑梗塞后出血，可能是由于脑血管发生栓塞、梗塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，则导致出血。现在又有另一侧大面积梗塞，使原有症状和体征加重，并又出现新的症状体征。瞳孔大小变化不定，提示脑疝，是病情危重的症灶，预后不好。

有生理性原因和病理性原因。生理性瞳孔不等大见于两眼屈光不等、两眼侧视时及侧光照明时。病理性瞳孔不等大见于眼部病变和颅内病变，眼部病变常见的有角膜炎、虹膜炎、虹膜后粘连、瞳孔括约肌损伤等；颅内病变如脑外伤、脑肿瘤、脑出血、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等大且变化不定，提示中枢神经病变或虹膜的神经配障碍；如瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能受损的表现。如果有了满意的回答请及时采纳，不要辜负了回答者！

有生理性原因和病理性原因。生理性瞳孔不等大见于两眼屈光不等、两眼侧视时及侧光照明时。病理性瞳孔不等大见于眼部病变和颅内病变，眼部病变常见的有角膜炎、虹膜炎、虹膜后粘连、瞳孔括约肌损伤等；颅内病变如脑外伤、脑肿瘤、脑出血、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等大且变化不定，提示中枢神经病变或虹膜的神经配障碍；如瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能受损的表现。