45 岁 B 超显示子宫大是否需要吃药，取决于多种因素，如子宫增大的程度、有无相关症状、病因等。常见的病因包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜病变、慢性炎症以及妊娠相关问题等。 1.子宫肌瘤：如果是子宫肌瘤导致子宫大，且肌瘤较小、无明显症状，可能暂时不需要吃药，定期复查即可。若肌瘤较大或引起月经过多、腹痛等症状，可能需要药物治疗，如米非司酮、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、雄激素类药物等，必要时需手术治疗。 2.子宫腺肌病：子宫腺肌病引起的子宫大，症状较轻时，可使用达那唑、孕三烯酮等药物。症状严重者，可能要考虑手术。 3.子宫内膜病变：如子宫内膜增生过长或癌变，可能需要刮宫或手术治疗，同时根据具体情况决定是否用药。 4.慢性炎症：慢性盆腔炎等炎症刺激导致的子宫大，需使用抗生素治疗，如头孢曲松钠、甲硝唑等。 5.妊娠相关问题：若与妊娠有关，如葡萄胎等，需及时清宫并根据情况决定后续治疗。 总之，45 岁 B 超显示子宫大，应进一步检查明确病因，然后根据具体情况在医生的指导下选择合适的治疗方法，包括是否用药。

没有肌瘤或者肌腺症,单纯的子宫增大，要严密随访

子宫肥大症(hypertrophyofuterus)，是指子宫均匀增大，肌层厚度超过2.5cm以上，伴有不等程度子宫出血的一种疾病。多产妇，月经地多而子宫一致性增大，子宫内膜正常或增厚，个别呈息肉状，但病理检查多数正常，少数显示增生，则可诊断为子宫肥大症。应注意与子宫肌瘤鉴别，尤其肌核为单一壁间或粘膜下者，其宫体均匀增大时，往往不易与子宫肥大症鉴别，通过诊刮探查宫腔及B超检查可协助诊断。但仍有少数病例上有在剖腹探查时方能确诊。此外，还应注意与子宫腺肌病、子宫内膜癌等疾病鉴别。中药治疗可以控制月经过多，及改善全身情况；雄激素治疗可减小流血量。保守治疗无效者，可考虑全子宫切除术。50岁以下，卵巢正常者，应予保留。

子宫肥大长期的炎症刺激引起的,药物治疗不是很好,没有症状可以不用治疗