脾切除术后出现门静脉血栓如何治疗
患者女,25岁,2010年8月10号由于一次意外从楼梯摔下后,腹部疼痛到上海市松江区中心医院做了脾切除手术,在8月19号出院,出院在家休养,8月26号到医院复查一切正常,在9月5号下午出现腰部及肚脐以上的伤口酸痛难忍,坐立不安,睡觉只能侧着左边睡觉,在9月6号上午去中心医院检查,医生叫做了一个血淀粉酶,和尿淀粉酶一切正常,医生说这种疼痛时由于伤口引起的,回来后9月7号比6号更严重了,后来8号我们又去中心医院换了个医生,做了个B超和验血,血小板为328,B超出来的结果是门静脉主干内充满血栓,他们说无法治疗,叫我们转到上海瑞金医院,到医院血管科的一位医生看了一下B超单,给我们开了一个星期的药,药的名称是1.速碧林(低分子肝素钙注射)规格是:4100IU每支,用法是皮下注射一日一次每次一支,2.右旋糖酐40葡萄糖针,规格是500ml每瓶,用法是:静脉滴注一日一次每次一瓶,3.注射用尿激酶,规格,1万U每瓶,静脉滴注一日一次每次8瓶,由于他们没有床位,要求我们回来还到这个医院注射,回来后我们和他们商量后他们同意先打一天的看看,在9月8号晚上8点左右注射在22点这里结束,后来在留观室看了一夜,9号早上疼得是实在受不了,后来又和他们医院商量,他们医院因为看不了,就帮我们找了松江第一人民医院的一个什么专家过来会诊,这个医生看了后也开了一些药基本上和瑞金医院差不多但是他好像速碧林(低分子肝素钙注射)每天两瓶,别的我不知道,他们还给我老婆下了病危通知,现在在重症病房监护,说什么会出血死亡,我看瑞金医院好像没这样的危险,这个医院说得太怕人了,
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回答5
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耿岚岚 主任医师
广州市妇女儿童医疗中心
三级甲等
消化科
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脾切除术后出现门静脉血栓是一种较为严重的并发症,其治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。治疗的目的是溶解血栓、防止血栓进一步发展,同时预防出血等并发症。治疗效果受多种因素影响,如血栓形成时间、患者身体状况等。 1. 药物治疗:常用药物有低分子肝素钙注射、右旋糖酐 40 葡萄糖针、尿激酶等。低分子肝素钙可抑制血栓形成,尿激酶能溶解已形成的血栓,右旋糖酐 40 葡萄糖针可改善血液循环。 2. 治疗监测:在治疗过程中,需密切监测患者的凝血功能、血小板计数等指标,以调整药物剂量,防止出血等并发症。 3. 病情评估:定期进行 B 超等检查,评估血栓的变化情况,判断治疗效果。 4. 生活护理:患者应卧床休息,避免剧烈运动,饮食宜清淡、易消化。 5. 心理支持:患者可能因病情产生焦虑、恐惧等情绪,需要给予心理疏导。 总之,脾切除术后门静脉血栓的治疗需要综合考虑多种因素,患者应积极配合医生治疗,同时注意自我护理,以提高治疗效果。
2025-03-04 21:44
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回答4
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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门静脉血栓形成的急性型,宜行内科治疗,如抗凝,祛聚,溶栓,解痉,对发生出血的病例,应以止血,抗休克为主。对慢性病例,总的目标是制止食管,胃底静脉的破裂出血,抢救生命;降低门静脉压力,防止复发出血;解除脾功能亢进。1.止血措施针对出血,尽量采取保守疗法控制出血,待病情稳定后,再择期做减压术。2.防治出血的手术①降压稳妥,持久;②尽量要求符合生理;③留有余地,一旦出血复发,尚有补救措施,以下就几种手术做一简单介绍:(1)门静脉旁路术:(2)改良脾,大网膜肺固定术:(3)肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管C形架桥术联合冠状静脉,脾动脉结扎术3.肠切除术主要针对肠系膜血栓形成患者有肠坏死时,坏死肠段及肠系膜切除是惟一的治疗方法,术后持续抗凝预防血栓再形成。改良的脾-肺固定术,省去腹部切口,减少了创伤,缩短了手术时间;附加了大网膜与肺的固定,使门肺间的侧支形成更快,更多;又由于大网膜的固有特性,如粘连,游走,包裹,填塞作用,对止血,炎症局限和防治膈疝等,均有积极意义,切脾,断流术后,常有不明原因的高热,而在脾-肺固定术后则少见,尽管在随访的病例中少数出现杵状指,但无其他相伴症状,除患有肺部疾病或伴有大量腹水者外,脾-肺固定术可适合于各种类型的门脉高压症。肠-腔C形人工血管架桥的优点:(1)人工血管与自体血管之间的交角小于45°,符合血流动力学要求,而H形架桥易产生涡流,易发生血栓。(2)门静脉血栓形成后,门静脉血液入肝受阻,肠-腔分流可同时降低系膜区和脾胃区的压力,附加脾动脉结扎和脾部分切除,冠状静脉结扎,对防治消化道出血,脾肿大和脾功能亢进,均有缓解作用。(3)对脾脏已切除的再发出血的病例,肠-腔分流术应属最佳选择。(4)带支架环的人工血管,分流口径固定,有控制分流量的作用,此优于肠-腔侧侧分流。(5)肠-腔C形架桥术,因脾脏的免疫,滤过等生理功能得以维持,术后再发病例,尚可再做脾-肺固定术以建立门肺分流来补救。
2016-01-05 10:31
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回答3
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王庆松 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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你夫人的情况是属于特殊静脉血管的血栓形成。一般临床上使用低分子肝素钙或者低分子肝素钠皮下注射的次数是根据患者的具体情况决定的,如果B超显示门静脉内血栓大多呈低回声状态,且患者D-二聚体高于正常,可以每日两次皮下注射抗凝治疗(剂量选择需要根据患者体重以及血栓的情况决定)。但是由于是抗凝治疗,就有可能出现凝血机制紊乱,导致重要脏器出血危及生命,他们给你下病危通知是很严谨的。还有在抗凝治疗的过程中,由于血栓溶解并不是均衡的,就有可能造成栓子破裂、碎片脱落,堵塞其他大血管引起一些严重的并发症。
2016-01-05 10:01
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回答2
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孟庆福 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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不知道患者原发病是什么。门静脉血栓形成的急性型,宜行内科治疗,如抗凝,祛聚,溶栓,解痉,对发生出血的病例,应以止血,抗休克为主。1、凝血功能未见严重问题2、可以吃,出血明显增多时要停止服药3、生命危险要根据她身体的整体情况来判断,资料太少不好说4、清淡饮食吧5、晚上腿酸不好解释,如果把资料介绍详细点才好判断
2016-01-05 03:32
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回答1
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刘浩庆 医师
肇庆市大旺开发区医院
一级
全科
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您吃的那个通血栓的药物并不能完全溶解血栓最好的清除方法是手术治疗如果发现的早的话可以行溶栓治疗出院后还应该坚持服药比如阿司匹林还有复查个凝血功能看看同时注意复查肝功能看看
2016-01-04 23:55
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